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Anestesia local en Medicina Estética (2ª Parte)

Concepto de anestesia local-regional

- Anestesia regional: llamada también bloqueo de conducción. Se denomina regional porque afecta a una región o parte del organismo.

- Anestesia local: aplicable sólo a la más simple de las anestesias regionales, es decir, a la que se efectúa sólo y exclusivamente sobre las propias terminaciones nerviosas.

Ante esto, la anestesia local es una de las posibles anestesias regionales.

Anestésico local ideal (7,8)

- Acción local selectiva sobre las terminaciones nerviosas y nervios sensitivos, debiendo bloquear la conducción a concentraciones no yatrogénicas.

- No ha de ser irritante.

- Tiempo de latencia corto.

- Tiempo de duración adecuado, pero no permanente.

- Eficaz por vía tópica o inyectable.

- Soluble en suero fisiológico o agua y estable en la solución, no alterable por el calor.

- Absorción local pequeña.

- Poderse asociar con adrenalina.

- No tóxico sobre S.N.C. ni sobre otros órganos.

- No crear dependencia.

- No provocar reacciones de hipersensibilidad y/o alergia.

- Poco doloroso al inicio de la administración.

Clasificación de los anestésicos locales

1. Esteres amínicos terciarios del ácido paraaminobenzoico: procaína, tetracaína, benoxinato (novesinol), cloroprocaína, tutocaína, larocaína, butacaína.

2. Amidas: lidocaína, mepivacaína, prilocaína, bupivacaína, etidocaína, dibucaína (nupercaína), oxetazaína (mucaíne).

Esteres

- Metabolizados por hidrólisis en la sangre e hígado por la seudocolinesterasa plasmática, uno de sus principales metabolitos es el PABA (ácido paraaminobenzoico), sustancia del mismo grupo que la p-fenilendiamina (tinte de color azul-negro) y que como el grupo sulfonamida, son las causantes de reacciones alérgicas en algunos sujetos.

- Los pacientes pueden haber sido sensibilizados, por tanto, para una futura anestesia por el uso de múltiples sustancias: sulfamidas, aceites bronceadores, cremas protectoras del sol con PABA, tintes de peluquería, productos de belleza de color oscuro (rímel), tinta china, caucho negro, revelador fotográfico y placas litográficas que contengan p-fenilendiamina, productos textiles y anestesias previas con anestésicos de este grupo.

Amidas

- Metabolizadas, fundamentalmente en el hígado, por enzimas microsomáticas por oxidación, hidrólisis y sulfoconjugación de metabolitos, que se eliminan por la orina (9)

- Muy raramente pueden producir reacciones alérgicas (10), y no presentan sensibilidad cruzada con los del grupo éster.

- Las pruebas cutáneas para el estudio de posibles alergias son poco fiables y peligrosas.

Procaína

- Anestésico débil, con toxicidad baja y penetración media. Tiempo de latencia medio y duración corta (45 minutos sin adrenalina y 60 con ella).

- Comercialmente se encuentra a varias concentraciones, con o sin adrenalina, en solución inyectable.

Tetracaína

- Constituye un anestésico potente, de gran toxicidad y poca penetración. Tiempo de latencia largo (10 minutos) y duración larga (3-4 horas).

Buen anestésico para bloqueos intradurales; se utiliza en vía inyectable y tópica.

Lidocaína

- Anestésico de potencia media, toxicidad baja y penetración grande. Tiempo de latencia corto y duración media (2 horas).

- Buen anestésico para los bloqueos epidurales, intradurales e infiltraciones.

- Se utiliza en vía inyectable, a varias concentraciones, y tópica. Las soluciones sin vasoconstrictor pueden conservarse de forma indefinida.

Mepivacaína

- Anestésico de potencia media, toxicidad baja y penetración grande. Tiempo de latencia corto y duración media (2-3 horas).

- Buen anestésico para infiltración y bloqueos epidural e intradural. Muy utilizado en odontología.

- Es el único que presenta una acción vasoconstrictora -que hace innecesario asociarlo a la adrenalina- por lo que es de elección en aquellos pacientes que tienen contraindicada ésta.

- Se utiliza en vía inyectable a concentraciones variables.

Prilocaína

- Anestésico de potencia media, toxicidad baja y penetración grande. Tiempo de latencia corto y duración media (2-3 horas).

- Buen anestésico para bloqueos intradurales.

- Cuando se sobrepasa la dosis máxima (500 mg para una persona normal de unos 70 kg de peso) puede aparecer metahemoglobinemia y cirrosis, no cediendo la cianosis al tratamiento con oxígeno.

- En contacto con cánulas o agujas metálicas, durante prolongados períodos de tiempo, se puede producir liberación de iones metálicos, que pueden provocar una irritación local grave.

- Utilizar con precaución si se están tomando antiarrítmicos (efecto tóxico aditivo).

- Se utiliza por vía inyectable a concentraciones variables.

Bupivacaína

- Es el anestésico de mayor potencia, con toxicidad alta y penetración media. Tiempo de latencia medio y duración muy larga (entre 4-15 horas).

- Buen anestésico para bloqueos epidurales y de elección, en los bloqueos terapéuticos, por su larga duración. Por vía epidural y caudal puede producir parálisis motora.

- Se metaboliza muy rápidamente y, por tanto, su toxicidad acumulativa se encuentra disminuida, siendo inferior a la de los demás anestésicos al grupo amida.

- Tras la cirugía, proporciona un período de analgesia que perdura después de recobrada la sensibilidad.

- Se utiliza por vía inyectable a concentraciones variables: 0,25% en anestesia, además y al 0,5%, produce relajación.

Patologías derivadas de su uso

Intoxicación aguda
Para esta intoxicación se requieren, en general, dosis altas aunque a veces depende de la idiosincrasia del sujeto y puede suceder con dosis bajas.

Los trastornos nerviosos consisten en:

- Procaína: excitación, vértigo, ansiedad, náuseas y vómitos.
- Lidocaína: sedación, amnesia, convulsiones y puede acabar en inconsciencia, coma y parada respiratoria.
- Puede aparecer colapso cardiovascular: hipotensión, palidez, frialdad, taquicardia, etc.

Hipersensibilidad / Alergia
No son frecuentes (10) y suelen consistir en urticaria, edema angioneurótico, broncoespasmo y, como cuadro más grave, shock anafiláctico -que es excepcional-, habiéndose descrito algún caso de E.A.P. (edema agudo de pulmón) (11).

Tratamiento de las reacciones adversas

Convulsiones
- Vía aérea permeable.
- Diazepán IV: 0,1 mg/kg peso.

Hipotensión
- Tratamiento preventivo con atropina.
- Fluidoterapia y vasopresores (tefedrina: 10-25 mg IM o IV).

Shock anafiláctico
Es una reacción grave de hipersensibilidad de inicio inmediato, generalizada y secundaria a la administración de medicamentos o proteínas extrañas.

Causas:

1. Reacción alérgica a medicamentos:

- Anestésicos locales.
- Antibióticos.
- Medios de contraste yodados.
- Soluciones coloidales para sustitución volumétrica.

2. Reacción alérgica a proteínas extrañas y polisacáridos:

- Sueros, vacunas.
- Extractos orgánicos.
- Venenos (insectos, serpientes).

Bibliografía