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Presentación de una técnica: Crioesclerosis líquida

Dr. M. Ripoll Sánchez

Centro Médico Puigdorfila. Palma de Mallorca
Fecha de Publicación: Diciembre de 1995

Resumen

La esclerosis "clásica" de las telangiectasias tiene la desventaja de que sus resultados, por lo general, se manifiestan de forma muy gradual y lenta, aparte de ser, en una proporción considerable de los casos, poco satisfactorios. Dado que no es posible mejorar la técnica desde el punto de vista químico y que no es el campo de la Medicina Estética ocuparse del desarrollo de nuevos agentes esclerosantes, nuestra decisión fue perfeccionar físicamente la técnica, asociando a los efectos propiamente químicos de los agentes esclerosantes el efecto físico del frío. Se revisan las características innovadoras de este nuevo procedimiento, haciendo especial hincapié en sus ventajas respecto a otros ya consagrados, en los métodos y en los materiales necesarios.

Introducción

En el año 1990 y, ante la evidencia práctica de lo que consideraba unos resultados "pobres" de la esclerosis clásica, me planteé, dentro de lo posible, mejorar la técnica, ya que considero que un buen método es aquél que obtiene resultados evidentes y satisfactorios para el paciente desde el primer momento (es decir, que sesión a sesión se nota la diferencia), lo que le gratifica psicológicamente y le da motivos para continuar el tratamiento.

La esclerosis clásica, en mi opinión, adolece de falta de rapidez en los resultados y, en determinados pacientes, son necesarias multitud de sesiones para obtener finalmente unos resultados insatisfactorios. Estos argumentos son compartidos, creo, por la mayoría de los médicos que la practican.

Si bien es cierto que la forma de relatar la experiencia y los resultados varía mucho de unos médicos a otros, en mi opinión, esto es debido a que con la misma técnica, en manos distintas, se pueden obtener resultados diferentes, dependiendo de la valoración, la habilidad personal, las ganas y la ilusión que se pongan.

No pudiendo mejorar la técnica químicamente -la bibliografía médica ya refiere que la mezcla de esclerosantes no mejora el resultado final-, y como tampoco se trataba, evidentemente, de inventar nuevos productos esclerosantes -lo cual correspondería a los laboratorios-, opté por mejorar la técnica físicamente, sumando al efecto químico del esclerosante el efecto físico del frío.

Puesto que lo único que pueden canalizar las finas redes de telangiectasias son los líquidos, se trataba de introducir esclerosantes a temperaturas cercanas a -40°C para que produjeran una quemadura térmica en las paredes de las venas. Estudié las propiedades térmicas de los excipientes que son utilizados en la mayoría de los viales endovenosos para garantizar su inocuidad (Tabla I).

También comprobé que el aetoxiesclerol tiene un punto de congelación aproximado a los - 20°C. Partiendo del aetoxiesclerol al 2% y adicionándole propilenglicol puro preparé un propilenglicol -aetoxiesclerol- al 0,5%, que acepta temperaturas cercanas a los -60°C sin congelarse.

Este compuesto lo utilicé a temperaturas de -40°C.

Pronto descarté este producto ya que, según mi experiencia en esclerosis, creo que el mejor producto esclerosante-estético es la glicerina cromada: menos pigmentaciones, mejor esclerosis, más doloroso, pero nunca hay necrosis.

Por esta causa realicé una mezcla que constaba de:

- Glicerina cromada, 0,95 cc.
- Alcohol etílico puro, 0,02 cc.
- Suero fisiológico, 0,03 cc.

Obteniendo una mezcla final más fluida y que tolera temperaturas de -45°C sin congelarse y con un grado de viscosidad que permite su inyección, si bien, ésta es más dificultosa que a temperatura ambiente y un poco más dolorosa -sin embargo, en cinco años de experiencia, nunca un paciente ha abandonado este tratamiento por considerarlo excesivamente doloroso-.

Ventajas que aporta

- Excelentes resultados, objetivables desde la primera sesión.

- Eliminación de vendajes para el tratamiento de las telangiectasias.

- Practicable todo el año, evitando la exposición solar.

- Prácticamente, ausencia total de pigmentaciones secundarias que sólo han aparecido en las típicas varículas gruesas y que, en varios meses, han desaparecido.

- En cinco años nunca se ha producido una necrosis.

Una vez hecho este planteamiento, el problema que surge es que 1 ml de un líquido a -40°C, sometido a la temperatura ambiente y a la mano del médico, gana inmediatamente temperatura (Tabla II).

Para evitar esta circunstancia inventé y patenté la que denomino criojeringuilla, que es una jeringuilla doble en cuyo compartimiento interno lleva el esclerosante y en el externo un mantenedor de las bajas temperaturas.

Para el compartimento externo fui experimentando con diversos elementos:

1 . Alcohol etílico + suero fisiológico

En diversas proporciones, lo que producía diferentes puntos de congelación.

2. Geles

Se emplean habitualmente como mantenedores o aplicadores de frío.

Los que experimenté tienen puntos de congelación altos por lo que descarté su utilización.

3. Metal aluminio

Se comporta peor que la jeringuilla líquida, ya que en 15 minutos recupera 6°C más que aquélla.

4. Propilenglicol, glicerina, etc...

Combinados entre ellos, combinados con suero, combinados con alcohol, etc...

La jeringuilla va envuelta en un material térmico aislante para dificultar la ganancia de temperatura y evitar, lógicamente, el quemarse las manos.

Dados los resultados obtenidos y el grado de satisfacción de mis pacientes, durante varios años, me acomodé a la utilización de este tipo de jeringuillas, si bien era consciente de que la técnica adolecía de un error de principio: la ganancia positiva de temperatura, que hacía que el pinchazo realizado a los 15 minutos de haber empezado la sesión de escleroterapia tuviera una temperatura 16°C superior a la inicial, lo cual iba evidentemente en perjuicio de la técnica expuesta (Tabla III).

Por esta razón retorné a una idea que ya me había planteado, cuando ideé el método de crioesclerosis líquida, que consistía en utilizar como congelante nieve carbónica dadas sus excelentes cualidades térmicas, si bien ésta planteaba serios problemas para ser domesticada (Tabla IV). Una vez superados, dieron lugar a una jeringuilla práctica y de fácil utilización.

Ventajas que aporta

- Mantenimiento del esclerosante empleado a temperaturas inferiores a -40°C durante 25 minutos. Un período de tiempo suficiente para inyectar 1ml de esclerosante en las finas redes de las telangiectasias.

- Eliminación de la necesidad de tener un frigorífico que alcance estas bajas temperaturas de alto coste económico.

- Sólo requiere tener en consulta una botella de CO2 sondada para la producción de nieve carbónica, a la que se le acopla el adaptador que viene con la criojeringuilla.

- Simplificación al máximo de la técnica, ya que sólo se requiere enroscar la criojeringuilla al adaptador de la botella, abrir la botella, al mínimo, aproximadamente durante 60 segundos, que es el tiempo que tarda en estar la criojeringuilla preparada (porque cuando el compartimiento congelante está lleno de la nieve carbónica nos avisa con un rebote de gas CO2).

- Si con las jeringuillas primitivas, al introducirlas en el frigorífico, el esclerosante tardaba 80 minutos en estar a temperaturas inferiores a -40°C, con la criojeringuilla carbónica el esclerosante sólo tarda 3 minutos, lo cual hace muy práctica su utilización.