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La distribución de grasa abdominal y la hepatopatía del obeso. Indices antropométricos como factores de riesgo (2ª Parte)

Pacientes y Métodos

Se contó con 888 pacientes, 107 hombres y 781 mujeres, que acudían por primera vez a la consulta por sobrecarga de peso entre julio de 1992 y septiembre de 1995. Presentaron alteraciones en las aminotransferasas 21 mujeres (2,7%) y 16 hombres (14,9 %).

Las edades de las mujeres oscilaban entre los 9 y los 61 años (media ± desviación estándar: 34 ± 17,2 años) y la de los hombres entre los 31 y los 60 años (44 ± 10,3 años). El índice de masa corporal BMI (peso/talla2: kg/m2), estaba entre 29 y 44 kg/m2 (33,8 ± 5,1 kg/m2) para las mujeres y entre 30 y 40 kg/m2 (34,6 ± 3,6 kg/m2) en los hombres.

El índice cintura/cadera (I c/c) en las mujeres oscilaba entre 0,75 y 0,92 (0,87 ± 0,05). En 4 (23,5 %) era inferior a 0,85 y en 13 (76,5 %) era superior a 0,85. De las 21 mujeres, 4 se excluyeron del estudio, 2 por ser bebedoras importantes (consumo >168 g de alcohol a la semana), 1 por estar en tratamiento con metotrexate y prednisona, fármacos relacionados directamente con la génesis del hígado graso, y 1 por tener antecedentes de hepatopatía crónica.

De los 16 hombres, 6 no se incluyeron por ser bebedores importantes (consumo >280 g por semana). El número total de sujetos con el que se realizó el estudio fue de 17 mujeres y 10 hombres.

A los 888 pacientes y durante la primera visita se les realizó una historia clínica completa, se les interrogó sobre sus antecedentes patológicos (insistiendo sobre los antecedentes de alteraciones hepáticas), quirúrgicos, psiquiátricos, hábitos tóxicos (consumo de alcohol, tabaco, fármacos, drogas), profesión, alteraciones del comportamiento alimentario (picoteo, comportamiento compulsivo o bulímico, pulsiones orales de compensación...), momento cronológico de aparición de la obesidad, si ésta estaba relacionada con alguna causa (embarazo, menarquia, servicio militar, toma de fármacos, problemática psicosocial, suspensión de la actividad física, dejar de fumar...). Se prestó también interés a los antecedentes familiares de obesidad, hipertensión y diabetes.

El peso se determinó con una báscula tipo «romana» (SECA®) con el individuo sin zapatos y en ropa interior. La talla se midió con un tallímetro (SECA®) y sin zapatos. Las medidas antropométricas se midieron con el individuo de pie, respirando normalmente, además, las hizo siempre la misma persona con una cinta métrica flexible de 7 mm de ancho.

La cintura se midió en el punto medio entre el reborde costal inferior y la espina ilíaca anterosuperior. La cadera se midió en el punto máximo (zona más prominente de los glúteos por encima de la sínfisis del pubis). El perímetro del muslo se hizo en la zona de grosor máximo en la pierna derecha. La exploración física también incluía la presión arterial sistólica y diastólica, auscultación cardio-pulmonar, signos de insuficiencia venosa y búsqueda de estigmas cutáneo-glandulares de hepatopatía crónica.

La analítica incluía, como mínimo, un hemograma completo: velocidad de sedimentación globular, glucosa, colesterol total, triglicéridos, ácido úrico, creatinina, sideremia, ALAT (alanina aminotransferasa), ASAT (aspartato aminotransferasa), GGT (alfa-glutamyltranspeptidasa). Otras determinaciones (hormonales...) no se solicitaron si no existía un grado razonable de sospecha.

La ingesta de alimentos se valoró con un recordatorio de 24 horas del día anterior a la primera consulta y un cuestionario de frecuencia.

Para cuantificar la ingesta semanal de alcohol se utilizó una encuesta semiestructurada de cantidad-frecuencia y se hizo una cuantificación por unidades o gramos (Tabla I). Según estos criterios se clasificaron en abstemios, bebedores moderados e importantes o de riesgo (Tabla II).

A los 27 pacientes que realizaron el estudio (17 mujeres y 10 hombres) se les indicó una dieta cualitativa con cantidad ad libitum (con libertad) y se puso un especial interés en la educación nutricional. Se les insistió en que practicaran ejercicio físico adaptado a las circunstancias individuales. De estos pacientes, 13 mujeres y 10 hombres recibieron tratamiento con dexflenfluramina (dF.) 15 mg cada 12 horas.

Los criterios de exclusión para el tratamiento con dF. fueron antecedentes de depresión acentuada, signos de enfermedad orgánica o psiquiátrica, tratamiento psiquiátrico, historial de drogodependencia, menores de 15 años, mujeres embarazadas o que quisieran estarlo, o rechazo del paciente después de explicarle sus posibles efectos secundarios.

A todos los pacientes se les controló mensualmente. En cada visita se repetían las medidas antropométricas y la exploración física explicada anteriormente. Además, se les repitió mensualmente la analítica hasta su normalización.

La comparación de las variables cuantitativas se realizó con la prueba «t» para medias de dos muestras apareadas.

Las variables cuantitativas se expresaron como media ± desviación estándar (media ± s.d.).

Se efectuó un análisis simple de regresión entre tensión arterial sistólica y diastólica, ALAT, ASAT, GGT, ALAT/ASAT, glucosa, colesterol, triglicéridos y ácido úrico (variables dependientes) y medidas antropométricas e índices de obesidad: peso, perímetro de la cintura, BMI, índice cintura/cadera, índice cintura/muslo, índice cadera/muslo e índice cintura/altura (variables independientes).

Análisis de correlación entre índice cintura/cadera, índice cintura/altura, índice cintura/ muslo, índice cadera/muslo y BMI, peso y altura.

Resultados

Todos los pacientes bajaron peso de forma importante. La tensión arterial disminuyó, aunque el cambio no fue significativo en la TA diastólica (p= 0,06) en mujeres, ni en la TA sistólica en hombres (p= 0,07).

En mujeres los perímetros de cintura, cadera y muslo y el índice cintura/altura disminuyeron. No lo hicieron los índices cintura/cadera, índice cintura/muslo e índice cadera/muslo. En los hombres hubo reducción en la cintura y el índice cintura/altura (Tabla III).

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