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El Sistema L.E.M.

Dr. Miguel Salvador Grande (Miembro de la S.E.M.E. Salamanca)

Dr. M. Martín Rodríguez (Químico Adjunto al Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Clínico Universitario. Salamanca)

Dr. M. A. Arévalo Prof. Asociado a la Cátedra de Histología. Facultad de Medicina. Salamanca
Fecha de Publicación: Septiembre de 1995

Resumen

Los autores exponen las particularidades y características del Sistema L.E.M. para la lipoaspiración del tejido adiposo, comentando no sólo las técnicas propiamente dichas sino también los resultados del estudio microscópico de los materiales así extraídos, resultados que pueden ser relevantes respecto a técnicas combinadas de lipoaspiración y remodelación por relleno.

Introducción

Para la liposucción o lipoaspiración del tejido adiposo hemos necesitado, fundamentalmente, dos sistemas:

1. Infusión o perfusión de anestesia.
2. Aspiración del tejido adiposo.

El Sistema L.E.M. ha incorporado a estos dos sistemas un novedoso circuito eléctrico de corrientes de alta frecuencia u ondas radio. Con este sistema, se ha intentado aprovechar los efectos que sobre el tejido adiposo podría producir este tipo de corrientes y que podrían resumirse, principalmente, en tres:

a) Un efecto térmico (efecto Joule): el roce continuo de las cánulas o agujas polarizadas a nivel del tejido adiposo originaría un efecto térmico o calórico, que volvería parcialmente soluble la lipomatosis.

b) La despolarización eléctrica originaría una diferencia de potencial a nivel de un extremo y otro de la membrana del adipocito, lo que alteraría la permeabilidad de la membrana de dicha célula.

c) La despolarización, asimismo, originaría un aumento de la actividad del catabolismo graso por un aumento del AMP cíclico extracelular, debido al intercambio de la membrana.

Otro aspecto innovador del Sistema L.E.M. sería el reducido tamaño de las agujas y la forma de sus biseles, lo que permite un tratamiento del panículo adiposo hasta niveles muy superficiales, esto a su vez facilitaría una mejor retracción de la piel y, por tanto, una menor ptosis de la zona a tratar.

Configuración técnica del Sistema L.E.M.

El Sistema L.E.M. está formado, por tres componentes:

1. Una bomba de inyección, que permite una perfusión de la zona a tratar con la solución anestésica (Solución de Klein).
2. Un circuito eléctrico que genera un campo eléctrico bipolar de ondas de alta frecuencia u ondas de radio.
3. Una bomba de aspiración para la extracción del tejido graso.

Todo este complejo sistema, reunido en el mismo aparato, se encuentra conectado a un manípulo a través del cual podremos trabajar las diferentes zonas a tratar. En dicho manípulo y en su parte trasera, van conectados el tubo de entrada para la perfusión, el tubo de salida para la extracción de grasa y el cable de corriente para la transmisión de impulsos eléctricos. Asimismo, en su parte delantera van montadas un par de agujas recubiertas de un material aislante, excepto en su punta, cuyo grosor puede oscilar entre 1,2 y 2,5 mm de diámetro.

Programas:

- Programas del 1 al 5, para lipodistrofias duras o compactas sin mucha esclerosis.

- Programas del 5 al 8, para lipodistrofias de consistencia más blanda y esclerótica.

Metodología operatoria

Como en cualquier tipo de liposucción, comenzaremos con los pasos convencionales.

a) Elaborar una historia clínica completa, donde se harán constar todos sus antecedentes, tanto personales como familiares; es muy importante constatar sus antecedentes alérgicos.

b) Realizar una exploración clínica completa (auscultación, palpación, etc.).

c) Solicitar una analítica preoperatoria completa, así como algún tipo de exploración especial, en función de los antecedentes de la paciente (ECG, Rx, ecografía, etc.).

d) Finalmente, con un lápiz dermográfico y con la persona de pie, se delimitará la zona o zonas que se van a tratar.

Una vez comprobados los datos anteriores, comenzaremos la lipoaspiración.

Lipoaspiración por el método L.E.M.

Pasamos a describir un método operatorio basado, fundamentalmente, en mi experiencia personal con el aparato. Este método no tiene la pretensión de ser único o exhaustivo, ni necesariamente exige un seguimiento generalizado, puesto que cada facultativo posee una personalidad propia en el ámbito operatorio y actúa en consecuencia.

La lipoaspiración la llevaremos a cabo en tres fases:

Anestesia local o tumescencia de la zona a tratar
Previo marcaje de la zona a tratar y en condiciones de total asepsia, anestesiaremos los puntos de entrada, previamente marcados con mepivacaína. A continuación, activaremos el aparato que verificará todos sus circuitos de forma automática. El facultativo comprobará la no obstrucción de las cánulas, así como la no existencia de tomas de aire en el funcionamiento de las bombas.

Con un punzón doble incidirémos en uno de los puntos de entrada prefijados, ya que las agujas no tienen capacidad de traspasar la piel, debido a lo recortado y poco afilado de su bisel. Se introducirán las agujas por cada uno de los puntos prefijados y, de forma muy minuciosa, iremos moviéndonos lentamente a través de la zona a tratar, al mismo tiempo que activamos, desde el interruptor del manípulo, la infusión de la solución anestésica a través de una de las agujas.

Conviene subrayar que la solución anestésica utilizada con el Sistema L.E.M., es una fórmula menos concentrada que la Solución de Klein, ya que la metodología por este sistema es mucho menos dolorosa que en los sistemas convencionales. En concreto nosotros utilizamos:

- Lidocaína: 125 mg.
- Adrenalina: 0,25 mg.
- Bicarbonato 1 M: 5 meq.
- Suero salino fisiológico: 500 ml.

Una vez conseguida una buena tumescencia, pasaríamos al siguiente paso.

Licuefacción y destrucción de la zona a tratar
Previa espera de unos cinco o diez minutos, aproximadamente, después de terminada la tumescencia, volvemos a introducir las agujas en la zona y activamos el interruptor de corriente del manípulo, que comenzará a mandar impulsos de radio frecuencia con una intensidad previamente prefijada, según el programa elegido.

Conviene recordar que el arco voltaico producido entre las dos agujas sólo será efectivo en el extremo terminal de éstas, puesto que el resto de la aguja, como ya se ha indicado, está recubierto con un material aislante (teflón) para evitar la quemadura o el exceso de calor en la zona de entrada.

Una de las ventajas que proporciona el aparato es que, al mismo tiempo que mandamos los impulsos de corriente, se puede seguir introduciendo solución anestésica en la zona a una velocidad más lenta que cuando realizamos la tumescencia; ello es posible gracias a que el aparato proporciona dos velocidades de inyección diferentes. Esto es muy importante, puesto que se debe intentar que la corriente actúe siempre en un medio húmedo.

Esta maniobra se realizará durante el tiempo que cada facultativo considere conveniente, o hasta que vayamos notando que las agujas se mueven con gran facilidad dentro del tejido adiposo; sería indicativo de que la zona va siendo destruida o licuada.

Aspiración del tejido adiposo
Sin desconectar los impulsos de corriente, se activará el interruptor de aspiración del manípulo, para continuar con los movimientos de vaivén y comenzar con la aspiración de la zona licuada; esta maniobra de aspiración se realiza a través de otra aguja.

Hay que aclarar que, en este momento de la intervención, podríamos estar trabajando con los tres parámetros que nos proporciona el aparato: inyección lenta de anestesia, corrientes de radio frecuencia y aspiración del tejido graso; o bien, trabajar sólo con los impulsos de corriente y la aspiración.

Esta maniobra se realizará desde todos los puntos de entrada prefijados hasta que consigamos una buena y regular aspiración de la zona.

Al terminar todo este proceso, se procederá al vendaje compresivo de la zona, que mantendremos durante cinco o seis días.

Seguimiento postoperatorio

Durante los siete días posteriores a la intervención, el paciente será tratado con cobertura antibiótica y antiinflamatoria.

Entre el quinto y el séptimo día se retirará el vendaje compresivo y se protegerá al paciente con una faja postliposucción adecuada para la zona tratada. Esta faja se mantendrá durante veinticinco o treinta días, durante los que el paciente se someterá a drenajes linfáticos manuales.

Material y métodos

Los tejidos para esta experiencia fueron obtenidos de la siguiente forma:

- Se hizo tumescencia con la Solución de Klein, de la zona a tratar, a continuación comenzamos a extraer grasa con el aparato, con la simple aspiración y sin activar la corriente. De esta grasa extraída, se tomaron muestras tanto del sobrenadante como del tejido graso puro.

- Posteriormente, activamos la corriente y se empezó a mandar impulsos al interior de la zona, al cabo de un tiempo comenzamos a extraer grasa y se tomaron muestras también de tejido graso y sobrenadante.

Los tejidos obtenidos fueron estudiados con microscopía óptica y electrónica, realizando un estudio comparativo. Los hallazgos morfológicos encontrados en microscopía óptica no fueron relevantes, por lo que dedicamos nuestro estudio, prácticamente, a la microscopía electrónica.

Método de microscopía electrónica

Los tejidos utilizados fueron transportados al laboratorio, sumergidos en la Solución de Klein, allí fueron cortados selectivamente en bloques de 1 mm cúbico, siendo fijados, a continuación, por inmersión en glutaraldehído al 2,5% en buffer cacodiláteo 0,2 M y pH 7,4.

Dichos bloques fueron postfijados con tetróxido de osmio (Os04) al 1% en buffer cacoilato durante dos horas, a 4°C, deshidratando los mismos con cantidades crecientes de etanol e incluyéndolos en cápsulas de gelatina que fueron rellenadas con resina Durcupan, polimerizando en estufa a 60°C durante 24 horas.

De las pirámides así obtenidas, una vez seleccionadas y recortadas, se realizaron los correspondientes cortes ultrafinos que fueron depositados en rejillas de cobre, contrastando las mismas con nitrato de plomo. Las rejillas con las secciones, fueron observadas con un microscopio electrónico Philips EM201, a un potencial de aceleración de 60 Kv.

Asimismo, el líquido sobrenadante fue tratado mediante ensayo por radioinmunoanálisis (R.I.A.) en diluciones al 1/10, intentando buscar niveles de AMP cíclico.