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Masa ósea en la menopausia. Evaluación y tratamiento
no hormonal
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Dr. A. Renau Domingo;
Dr. J. Farrerons Minguella
Fecha de Publicación:
Noviembre de 1995
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Resumen
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La masa ósea y la densidad mineral ósea son
factores clave en la detección y el tratamiento de la osteoporosis.
Dada la disparidad de criterios y las diferencias en su evaluación,
los autores se han ocupado de analizar los diversos procederes
diagnósticos y sus implicaciones a la hora de diseñar una actuación
terapéutica adaptada a cada caso.
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Introducción
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La matriz ósea está formada, en un 90%, por
fibras colágenas y, en un 10%, por proteoglicanos, fosfoproteínas
y otras sustancias. El 90% de esta matriz se encuentra mineralizada
por un cúmulo de hidroxiapatita y otros fosfatos cálcicos. El
1% restante corresponde a osteoide sin mineralizar.
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Masa ósea (MO) y densidad
mineral ósea (DMO)
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La masa ósea es la cantidad total de este mineral
depositado sobre la matriz. A efectos prácticos, se corresponde
con la matriz ósea mineralizada.
La densidad mineral ósea es la cantidad de mineral
óseo o matriz ósea mineralizada por unidad de volumen.
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Remodelado y arquitectura
ósea
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El 80% de la masa ósea corresponde a hueso compacto
o cortical de estructura laminar, y el 20% a hueso esponjoso;
éste último está compuesto por trabéculas principales, que siguen
las líneas de presión, y secundarias, que refuerzan a las anteriores
(Figura 1).
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Figura
1: Tipos de tejido óseo
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Hueso trabecular
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Hueso cortical
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El 7% de la masa ósea se remodela, anualmente,
por multitud de unidades de remodelamiento óseo repartidas por
todo el esqueleto. Dichas unidades siguen un proceso igual, aunque
desfasadas unas de otras.
Este proceso se inicia con una fase de resorción
guiada por el osteoclasto, que dura de una a tres semanas.
Tras una fase de inactividad de dos semanas,
hay un fase de neoformación guiada por el osteoblasto, que viene
a durar unos tres meses, y se rellena la laguna formada por los
osteoclastos con matriz ósea que, posteriormente, se mineraliza
por depósito de sales minerales. El hueso trabecular se remodela
a una velocidad 8 veces superior que el cortical y es más sensible
a los cambios metabólicos (Figuras 2 y 3).
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Figura
2: Dinámica del hueso (resorción)
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A: Célula de recubrimiento
B: Hueso
C: Osteocito
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D: Preosteoclasto
E: Laguna de Howship
F: Osteoclasto
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Figura
3: Dinámica del hueso (formación)
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A: Osteoblasto
B: Osteoide
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C: Hueso nuevo
D: Célula de recubrimiento
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