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Obesidad y elección de alimentos (3ª Parte)

Mitos y Falacias. Dietas restrictivas

La inefectividad global del tratamiento de la obesidad y la eficacia de cualquier dieta hipocalórica, con independencia de su composición nutricional, en personas con leve sobrepeso ha conducido a la proliferación de diversos métodos paramédicos dietéticos y de otra índole, carentes de toda base científica. Las dietas existentes se clasifican según:

1. Su contenido calórico (Tabla V):

- Moderado contenido calórico (MLC), con > 800 Kcal.
- Bajo contenido calórico (LCD), entre > 500 < 800 Kcal.
- Muy bajo contenido calórico o de Ayuno modificado (VLCD), de 300-500 Kcal.

2. Su equilibrio nutricional:

Equilibradas: Se incluyen las dietas de ayuno modificado y las hipocalóricas con contenido de macronutrientes y el suplemento vitamínico-mineral preciso, cuando aportan < 1200 Kcal./día.

Desequilibradas: En general son cetogénicas, si bien se diferencian por su composición variable en macronutrientes. Todas son deficitarias en micronutrientes.

Entre éstas, se distinguen:

a) Exentas o muy pobres en carbohidratos.
b) Muy hiperproteicas e hipohpídicas: Dieta Scardale.
c) Moderadamente hiperproteicas e hiperlipídicas: Dieta Stillman.
d) Muy hiperlipídicas/moderadamente hiperproteicas: D. Dr. Atkins, D. Montignac, D. Clínica Mayo...
e) Hiperglucídicas, como la D. Pritikin, D. Beverly Hills.
f) Disociadas e higienistas: D. Shelton, D. Beverly Hills, D. Hay...

Características de las Dietas Cetogénicas

Su contenido ilimitado en lípidos y/o prótidos las hacen más apetecibles, pues no vetan alimentos habitualmente prohibidos en la dietas razonablemente equilibradas.

Promueven una pérdida de masa grasa similar a la de las hipocalóricas estándar, pero afectando mucho más al balance nitrogenado y al equilibrio iónico. Inducen una mayor reducción ponderal, siempre secundaria a una exagerada pérdida de agua. Con el cese de la dieta se recuperan fácilmente líquidos y peso.

A medio plazo, provocan anorexia, debida por un lado, a la aparición de cetosis y, por otro, a la monotonía alimentaria (en particular en los Sweet Cravers).

Facilitan o empeoran la aparición de dislipemia y aterosclerosis al elevar la ingesta de ácidos grasos y de colesterol. Son deficitarias en vitaminas hidrosolubles (ascorbato, sobre todo) así como en calcio y magnesio, entre otros.

Se estimula el hipercatabolismo proteico, lo cual induce al incremento en la producción y eliminación de urea. Todo ello se agrava con la aparición de acidosis metabólica. Promueven la aparición de hiperuricemia y la alcalinización de la orina. El organismo se hace más vulnerable a cualquier microorganismo al quedar afectada la formación de anticuerpos.

La euglicemia se mantiene mediante la activación de la glucogenólisis (hepática y muscular), y la gluconeogénesis a partir de glicerol, lactato y aminoácidos como la serina y la alanina. Estos últimos, obtenidos de la exagerada proteolisis de los prótidos tanto exógenos (dieta) como endógenos.

El incremento paralelo del catabolismo lipídico supone la liberación de AGL y la formación de cuerpos cetónicos.

La cetosis induce a su vez una acidosis metabólica. Esta última reduce la capacidad tampón del bicarbonato y facilita, además, la excreción renal de sodio, potasio, magnesio y calcio, llegando incluso a producir la desmineralización ósea.

La pérdida de sodio y de agua extracelular inicia un cuadro de deshidratación que conduce a hipotensión y astenia, con menor tolerancia al ejercicio físico.

Por todo lo expuesto, no existen razones científicas que avalen su utilización indiscriminada y menos para períodos exageradamente largos.

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