Banco de Artículos > Dermocosmética

Peeling profundo con fenol e intermedio con ácido pirúvico

Dres. J. L. Cisneros; M. Martí; R. Singla

Clínica Dermatológica y Escuela Multidisciplinaria de Cosmética y Láser. Barcelona.
Fecha de Publicación: Mayo de 1995

Resumen

En este estudio se describen las técnicas de aplicación del peeling con ácido pirúvico y con fenol. Asimismo, se señala la diferencia sustancial entre uno y otro: con el ácido pirúvico se consigue una profundidad de acción a nivel de la dermis papilar y reticular superior, mientras que con el fenol puede llegarse a la dermis reticular media. Esto dará lugar a importantes modificaciones tisulares con neoformación de fibroblastos, colágeno y una angiogénesis notable, que serán los responsables de los grandes cambios de regeneración dermo-epidérmica. Ambos peelings pueden considerarse como los más activos, dentro de los utilizados actualmente. El fenol es el que tiene más poder modificador pero, en su contra, puede señalarse el posible efecto tóxico cardio-respiratorio.

Introducción

En la actualidad, estamos viviendo un momento de gran auge dentro del campo de la dermocosmética, principalmente de las técnicas relacionadas con el rejuvenecimiento facial y corporal, cuya finalidad es proporcionar al paciente una mejor imagen exterior.

Entre los especialistas y dentro de estas técnicas, han despertado un interés inusitado los diferentes tipos de peelings, desde los denominados de acción superficial, como el es el caso de la resorcina o los modernos alfa-hidroxiácidos (1), a los de acción intermedia, con el ácido tricioroacético (2) o los profundos, con el fenol controlado (3,4).

Cada uno de estos peelings han sufrido diversas modificaciones por diversos autores, con la pretensión de potenciar el efecto terapéutico pero, en realidad, no son otra cosa que pequeñas variaciones de un mismo método, cuya finalidad última va a ser el obtener el mismo resultado (5), con el inconveniente, incluso, de que se pueda presentar alguna alteración o complicación no deseable.

Los tres tipos de peelings actúan a distintos niveles de profundidad en la piel y, por tanto, con una intensidad de acción progresivamente superior sobre la misma. Esto hace que cada uno de los peeling posea unas orientaciones terapéuticas e indicaciones clínicas bastante específicas (6), así como la obtención de unos resultados terapéuticos claramente diferenciados (7).

No cabe duda de que con el peeling de fenol se consiguen unos éxitos tan espectaculares en el tratamiento del fotoenvejecimiento y en la corrección de las arrugas (8), que no tiene parangón con ningún otro tipo de peeling o técnica cosmetoquirúrgica, como pueden ser la dermabrasión mecánica o quimio-cirugía (9,10,11).

Sin embargo, presenta una serie de condicionamientos muy estrictos y concretos a la hora de su aplicación, con el fin de evitar cualquier eventual complicación, que suele ser excepcional si el especialista practica una técnica depurada y se ajusta a los protocolos establecidos.

Generalidades

El peeling con fenol, a una concentración del 45 al 55%, produce una exfoliación química profunda, y se aplica sobre la superficie de la piel para producir un efecto corrosivo (4,12) sobre la misma, pero de una manera perfectamente controlada.

El fenol (ácido carbólico, C5H5OH) es un hicrocarburo aromático, derivado de la brea de hulla a concentraciones elevadas y con un efecto precipitante de las proteínas, que causa una rápida desnaturalización y coagulación de la queratina superficial epidérmica, dificultando su absorción y difusión, a la vez que actúa sobre las capas dérmicas más profundas.

Al 50%, el fenol produce un efecto queratolítico y destruye los puentes sulfuros de las células de la capa de queratina, dando lugar a una importante alteración dérmica. La dilución del fenol en agua, contrariamente a lo que ocurre normalmente con otras sustancias químicas, hace que su efecto sea mayor, y no más débil (4,13) como sería lógico.

Conviene tener presente que los mejores resultados se consiguen cuando existen numerosas glándulas sudoríparas y sebáceas en la zona de la piel que se vaya a tratar, ya que la regeneración epidérmica se produce a partir de estos anejos cutáneos, y la de la dermis a través del colágeno neoformado, lo cual dará lugar al relleno de las arrugas.

Estos cambios se constatan dentro de la primera semana para la epidermis y durante la segunda semana para la dermis (8).

Indicaciones

El peeling químico profundo con fenol está indicado, principalmente, en el tratamiento de la piel fotoenvejecida, con daño actínico manifiesto (lentigos, queratosis seborreicas, queratomas); en la corrección de las arrugas profundas (peribucales) y medias (mejillas, frontales), así como para ciertas cicatrices y melasmas (6). Los defectos cosméticos desaparecen, así como las lesiones precancerosas y pigmentadas.

Las arrugas desaparecen transcurridas unas semanas y la piel adquiere un aspecto liso, terso y suave, dando lugar a un aspecto rejuvenecedor sorprendente.

Contraindicaciones

Dentro de este apartado, se hallan las personas con piel del tipo IV y V (pieles oscuras), con tendencia a presentar hiperpigmentaciones; las personas con piel fláccida y sobrante, más propias para un lifting y las pacientes con sensibilidad solar (7) o piel delicada e intolerante.

Técnica de aplicación

Antes de la aplicación del peeling con fenol es fundamental la selección del paciente, siendo ideal aquél que posea una piel clara y ojos claros.

Es de vital importancia informar al paciente, de una manera pormenorizada y detallada, sobre las verdaderas y óptimas posibilidades de la técnica, sus riesgos, efectos que aparecerán durante las diferentes fases del tratamiento, desfiguración durante los primeros días del postoperatorio, así como de las estrictas precauciones que debe tomar respecto a las exposiciones al sol (3,4,12) durante los primeros meses posteriores al peeling.

En todo momento, se debe tener muy en cuenta el estado psíquico del sujeto, ya que un/a buen/a candidato/a al peeling con fenol debe ser anímicamente equilibrado, sereno, tranquilo, responsable y capaz de asumir su estado de paciente (6), así como cumplir con las normas y directrices que le marque el médico.

También conviene que se realice un examen previo preoperatorio, tanto clínico como analítico, con electrocardiograma y radiografía de tórax, ya que el fenol es potencialmente un tóxico cardiorrespiratorio si se absorbe con rapidez desde la piel, riesgo que se minimiza si la técnica se ejecuta con precisión y lentitud extrema.

En el quirófano, la colaboración de un anestesista es muy importante, sobre todo, para el control de la sedación profunda del paciente y como medida de seguridad ante una eventual complicación que pueda presentarse; además, aporta una mayor tranquilidad y seguridad durante la intervención, sin olvidar los actuales aspectos legales.

En el momento de iniciar el peeling, la cara se divide en seis unidades anatómicas que se tratan sucesivamente y con un intervalo de tiempo entre ellas de 10 a 15 minutos, para evitar un posible cúmulo tóxico del fenol: frente, mejillas, tanto izquierda como derecha, región peribucal, nasal y, por último, las regiones perioculares.

Se limpia la cara completamente y de forma minuciosa con alcohol y acetona. A continuación y según la técnica de Baker, se pincela lentamente la piel con la solución de fenol hasta alcanzar el tono blancoescarchado, llegando al límite del cabello y al borde inferior mandibular (3,4,12).

Hay médicos que aplican el método oclusivo de Litton, utilizando para ello esparadrapo, vendajes e incluyendo ciertas variantes, bastante superfluas y que han denominado máscaras, con la vana intención de querer hacer creer que se trata de un nuevo método.

Nosotros preferimos el método sin oclusión, ya que permite visualizar y controlar mejor la evolución del postoperatorio y, sobre todo porque, cuando se ha llegado a la conclusión de la técnica correcta del peeling profundo de fenol, no requiere ninguna otra modificación para potenciar su efecto, ya que es suficientemente activo y eficaz (5,13). Los cuidados postoperatorios son fundamentales para conseguir unos buenos resultados.

Durante las primeras horas (6-8 horas), se administran calmantes y sedantes, ya que es el período durante el cual los pacientes pueden notar verdaderas molestias. Transcurridas estas primeras horas, aparecerá un importante edema de la cara que será máximo a las 24 horas, con hinchazón y deformidad muy notables. Durante este período de tiempo es aconsejable que el paciente y sus familiares no observen estos cambios, debido al aspecto desagradable que muestran y al impacto que pueden provocar.

Se aplicarán compresas impregnadas con soluciones astringentes y antisépticas (sulfato de zinc, ácido bórico, etc.), nebulizaciones frecuentes de agua de avena y duchas suaves de la cara para mantener las zonas tratadas limpias de exudaciones.

Además, para evitar la desecación de la piel y la formación de costras, se aplicarán antibióticos locales en forma de pomada, incluso asociando vaselina e hidrocortisona de baja concentración, ya que durante estos días se mantiene el edema de la cara y con abundante exudación. A los 2-3 días, el edema e hinchazón de la cara remiten de una forma manifiesta.

A la semana, pueden aplicarse cremas emolientes e hidratantes y, a los 15 días, el paciente ya podrá incorporarse a su vida social o laboral normal, utilizando fotoprotectores de alto índice de protección, por lo menos durante 6-8 meses (6).

El color rosado de la piel se atenuará en el transcurso de 2 a 4 meses, pudiéndose aplicar maquillajes, unidos a los fotoprotectores (Figuras 1 y 2).

Complicaciones

Pueden describirse trastornos secundarios de la pigmentación de la piel, que aparecen a los 3-6 meses del postoperatorio, pero pueden tratarse y solucionarse, perfectamente, con una terapia dermatológica despigmentante adecuada.

También cabe la posibilidad de que se presenten múltiples quistes de milium (transcurridos 4-6 meses), como en cualquier proceso cicatricial, pero se pueden eliminar fácilmente.

Las alteraciones cardíacas, renales e infecciosas suelen ser excepcionales y las cicatrices secundarias son raras si se practica una técnica correcta (14). A pesar de ello, pueden observarse en algunas regiones propensas como el labio superior y ramas maxilares inferiores, que responderán bien a las infiltraciones con corticoides.

Comentarios

Recopilando los resultados obtenidos por diferentes autores (14,15) con varios años de experiencia, y comprobados por nosotros en el tratamiento del rejuvenecimiento facial (16), con presencia de alteraciones degenerativas e inestéticas y en la eliminación de arrugas, se ha llegado a la conclusión de que, valorando sus pros y contras y puesto que la técnica ha mejorado notablemente en estos últimos años, el peeling con fenol se presenta como el mejor procedimiento, sin competencia con otras técnicas quirúrgicas; por supuesto, aplicado correctamente por un especialista cualificado.

No sólo normaliza la piel, sino que le proporciona un aspecto y una textura tan increíbles que el aspecto de la persona es de un rejuvenecimiento sorprendente, sin modificar por ello la propia fisonomía.

Creemos necesario subrayar que estas técnicas comentadas, altamente agresivas, pero de grandes resultados y pocos riesgos, deben ser ejecutadas siempre por especialistas experimentados que, además, también pueden solucionar eventuales complicaciones, con independencia de su mayor o menor valoración clínica.

>> Siguiente