Banco de Artículos > Dermocosmética

Peeling profundo con fenol e intermedio con ácido pirúvico (2ª Parte)

Peeling con ácido pirúvico

La aplicación y combinación de ácido glicólico y ácido pirúvico constituye una técnica novedosa para conseguir un peeling químico intermedio-profundo.

Se aprovecha el efecto preabrasivo del ácido glicólico, lo que facilita la penetración más profunda del ácido pirúvico y conseguir un frosting más uniforme. Esto hace que la concentración del ácido pirúvico sea menor y, por tanto, se disminuyan los riesgos de cicatrices y discromías pigmentarias post-peeling.

El ácido pirúvico es un alfa-ceto ácido, un grupo químico que tiene las propiedades de los ácidos y de las cetonas (17). Se convierte fisiológicamente en ácido láctico y en alfa-hidroxiácido. Mientras el ácido láctico y el ácido pirúvico se pueden convertir el uno al otro, el ácido pirúvico tiene unas propiedades adicionales que le hacen particularmente potente como agente para el peeling tópico.

El ácido pirúvico puede conseguirse en su forma pura o líquida del 95 al 99%. Transcurrido un tiempo se descompone en forma de dióxido de carbono y acetaldehído. El dióxido de carbono dará lugar a un aumento de la presión dentro del frasco o botella, que pueden llegar a explotar (18). Los vapores que se desprenden y que pueden inhalar los pacientes son fuertes e irritan la parte superior del tracto respiratorio, siendo útil la utilización de un ventilador durante el acto operatorio.

El ácido pirúvico es suficientemente potente como para producir cicatrices post-intervención y no debe utilizarse en su forma concentrada. Estudios de Griffin en modelos humanos (19) han demostrado que, diluido en etanol al 50%, produce un aumento de la homogeneización de la dermis papilar y que penetra hasta la dermis reticular superior. El agua disminuye la potencia del ácido pirúvico, de ahí que no sea recomendable su dilución. Aplicado al 80% es doloroso y puede dar lugar a cicatrices hipertróficas. El ácido pirúvico al 60% en etanol es muy efectivo como agente tratante para peeling.

Previamente, la piel se prepara durante unos días con una crema que contenga ácido retinoico y ácido glicólico al 8-10% y se desengrasa y limpia con alcohol, en el momento del peeling, o se aplica una solución de ácido glicólico al 70% con un aplicador de algodón, apretando suavemente sobre las áreas a tratar. A los pocos segundos se neutraliza con agua. No debe sobrepasarse un discreto escarchado.

Transcurridos 2-3 minutos, se pincela con otro aplicador de algodón la solución modificada de ácido pirúvico al 60%, insistiendo enérgicamente sobre las lesiones de fotoenvejecimiento y arrugas más marcadas, pero no así en los bordes donde se debe aplicar con suavidad.

A los 30-60 segundos se produce la epidermolisis, siendo rápida la penetración dérmica, que ocurre entre 1 y 2 minutos. Pasados de 5 a 15 minutos o cuando ya se ha definido el escarchado blanco-amarillento, las zonas tratadas se neutralizan con agua para un mejor confort del o la paciente. La reepitelización ocurre entre 7 y 10 días; durante los cuales existe una descamación, ligera exudación y formación de sero-costras en las zonas donde se ha insistido con cierta presión. El área tratada con el peeling, inicialmente, es eritematosa, este eritema puede persistir de 2 semanas a 2 meses (Figuras 3, 4 y 5).

Después del peeling se aplican compresas antisépticas y un ungüento o pomada antibiótica (gentamicina, polymixina, bacitracina) con hidrocortisona al 1%, durante unos días, para continuar con la pomada antibiótica que se combinará con una crema emoliente e hidratante y, posteriormente, -con un fotoprotector de índice alto. En ciertos casos, será necesaria la administración de eritromicina, o bien, otro antibiótico de amplio espectro.

Aunque en opinión de Baker el ácido pirúvico no parece ser tan destructivo, ni producir una alteración tisular tan profunda como el fenol, tiene la ventaja de no ser tóxico sistémico y de no causar hipopigmentaciones tan fácilmente.

A pesar de ello, son necesarios más estudios para tener un amplio conocimiento sobre su penetración dérmica, según se utilicen diferentes concentraciones y sobre la posibilidad de dar lugar a cicatrices hipertróficas, que creemos estará en función de una buena terapia dermatológica post-peeling.

La utilización de 5-Fluorouracilo en crema durante los 5-7 días previos al tratamiento, favorece la visualización de las queratosis. La aplicación puntual de una combinación de ácido pirúvico al 60%, con 5-Fluorouracilo al 1-2%, es muy efectiva en el tratamiento de las verrugas comunes (20,21).

Esta técnica está indicada en los tratamientos de los lentigos actínicos, cicatrices, discromias y, sobre todo, para la corrección de las arrugas periorales con el ácido pirúvico y combinado con el peeling de ATC al 41,6% para el resto de la cara (22).

Bibliografía

1. Cisneros, J.L.: Los alfa-Hidroxiácidos en Dermatología. Dermocosmética Clínica, 1993; 3: 163-170.
2. Matarasso, J.L.; Globar, R.G.: Chemical face peels. Dermatol Clinics, 1991; 9: 131-150.
3. Stough, D.B.: Peeling chemical fenol. Cutis, 1976; 2: 62-63.
4. Baker, T.J.: The ablation of rhytides by chemical means. J Fl Med Assoc, 1961; 47: 451-454.
5. Litton, C.; Fournier, P.; Capinpin, A.: A survery of chemical peelings of the face. Past Reconstr Surg, 1973; 51: 645-647.
6. Kotter, R.: Rejuvenecimiento químico de la cara. Mosby Year Book, 84, 1992.
7. Monheit, G.D.: Química exfoliación. Cosmetic Dermatol, 1988; 1: 16-19.
8. Resnik, S.S.; Lewis, L.A.; Cohen, B.H.: Peeling con Fenol. Cutis, 1976; 17: 127-129.
9. Cisneros, J.L.; Singla, R.; Oliveras, S.F.: Chirurgie photochimique cutane. Jour Med Esthetic et Chirurg Dermatol, 1991; 170: 12-129.
10. Mc Collough, E.: Dermoabrasion and chemical peel. New York, Thieme Meed Publ, 1988: 53-111.
11. Cisneros, J.L.; Singla, R.: Lifting sin cirugía. VIII Congreso Internacional de Medicina y Cirugía Estética. Río de Janeiro (Brasil), noviembre de 1991.
12. Saul Asken.: Unoccluded Baker-Gordon Fenol Peels. J Dermatol Surg Oncol, 1989; 9: 998-1008.
13. Thomas, H.: Occluded Baker-Gordon chemical peel. J Dermatol Surg Oncol, 1989; 9: 980-993.
14. Soto Delas, J.: Peeling de Fenol. I Curso de Cirugía Dermocosmética. Clínica Teknon, Barcelona. Marzo, 1994.
15. Camps Fresneda, A.: Peelings actuales. I Curso de Cirugía Dermocosmética. Clínica Teknon, Barcelona. Marzo, 1994.
16. Cisneros, J.L.: Los peelings en Dermatología. VI Congreso Brasileño de Cirugía Dermatológica. Sao Paulo (Brasil), julio de 1994.
17. Griffin, T.D.; Van Scott, EJ.; Maddin, S.: The use of pyruvic acid as a chemical peeling agents, J Dermatol Surg Oncol, 1989; 15: 13-16.
18. Brody, H.J.: Update on chemical peels. Adv Dermatol, 1992; 7: 232-245.
19. Milstein, E.: Is pyruvic acid potentially explosive? Schoch Lett, 1990: 4041.
20. Griffin, T.D.; Van Scott, EJ.: Use of pyruvic ácid in the Treatment of activic Keratose. Cutis, 1991 ; 47: 325-329.
21. Cisneros, J.L.; Martí, M.; Brichs, A.: Cirugía fotoquímica de las verrugas comunes. Piel, 1994; 9-5: 255-257.
22. Brody, H.J. Peeling Pyruvic acid. Chemical Peeling. Ed. Mosby-Year Book. St. Louis, 1992: 91-94.

<< Anterior