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Hay tres categorías de agentes químicos, distintos
en su concepción (18):
- Los agentes fenoles: metoxifenol y fenol.
- Los ácidos débiles.
- El ácido tricloroacético, de efecto variable según su concentración.
1.
Agentes fenolados:
- Resorcina o pasta de UNNA. También
denominada metadihidroxibenceno o metahidroxifenol, tiene como
fórmula C6H6(OH)2.
La pasta resorcinada al 50%, empleada habitualmente,
se prescribe según la fórmula: resorcina, 40 g; óxido de zinc,
10 g; ceisatita, 2 g; axoge benzoinado, 28 g.
El farmacéutico debe centrifugar la pasta durante
algunas horas y el médico utilizar una pasta confeccionada recientemente,
entibiada durante 5 o 10 minutos al baño María, antes de su aplicación.
- Fenol o hidroxibenceno.
Tiene como fórmula C6H5OH.
La práctica del peeling médico al fenol al 50%,
para mejorar el aspecto de la piel, es una técnica concebida por
el Dr. La Gasse, médico francés que durante la Primera Guerra
Mundial trataba las quemaduras de la cara. Transmitió la técnica
a su hija Antoinette La Gasse, que emigró a Los Angeles.
Ella practicó los peelings al fenol fuera de
la ley entre 1930 y 1940, ya que no era médico. Claude Litton
le compró la fórmula durante ese período y realizó los peelings
según la enseñanza recibida de mademoiselle La Gasse.
Hemos practicado esta técnica usando una solución
estable durante tres años, a conservar en ambiente fresco y al
abrigo de la luz, es decir, en un refrigerador. El farmacéutico
debe efectuar la preparación según instrucciones muy precisas:
- Hacer fundir 453,60 g de cristales de fenol
al baño María
- Añadir inmediatamente 8 ml de agua destilada y 8 ml de glicerina
- Agitar la mezcla
- Tomar 113,40 g de esta mezcla y añadir un mililitro de aceite
de Croton
- Agitar la mezcla
- Tomar un frasco vacío de 226,80 ml e introducir los 113,4 g
de la mezcla anterior, que contiene el aceite de Croton, con 113,40
g de agua destilada; los 227 ml de solución están así dispuestos
para su uso y se puede utilizar de manera fiable durante 3 años
Igualmente, los médicos prácticos pueden, antes
de cada peeling al fenol, preparar extemporáneamente la solución
según la fórmula de Baker:
- Fenol: 3 ml
- Agua destilada: 2 ml
- Jabón líquido: 8 gotas
- Aceite de Croton: 3 gotas
El peeling al fenol al 50% se realiza bajo anestesia
general o bajo anestesia multitroncular de la cara, con vigilancia
monitorizada en pacientes de buena salud, y sin patología cardio-renal,
confirmada por los exámenes biológicos (2).
2.
Ácidos débiles:
Desde siempre se han aplicado soluciones de ácidos débiles sobre
la piel de la cara:
- Ácido crítico obtenido del jugo de los agrios
mediante presión
- Ácido salicílico
- Aplicación de diversos jugos vegetales
- Aplicación de orina
Sin embargo, estos métodos inducen más a una
simple exfoliación que a un verdadero peeling dermatológico.
En el arsenal de los peelings, se han introducido
nuevos ácidos débiles que, sin embargo, realizan peelings discretos
y cuya acción superficial está ligada, principalmente, a su repetitividad.
- Los alfa-hidroxiácidos:
ácidos glicólico, láctico, tartárico, málico, pirúvico. Se utilizan
a concentraciones que varían entre el 10 y el 90%, en alcohol
o en propilenglicol. Las aplicaciones duran de 1 a 5 minutos,
al ritmo de una a dos veces por semana, durante 6 meses. Si aparece
una sensación de quemadura, se neutralizará mediante una solución
al 5% o al 10% de bicarbonato sódico.
3.
Ácido tricloroacético solo (AT):
El AT no alcanza la vía sistémica, por lo que no es tóxico para
el organismo (16). Tras desengrasar con éter o con acetona, se
unta la piel con una tira de algodón impregnado de la solución
hasta que se obtiene el escarchado de la región.
Clásicamente, se aconsejaba neutralizar la acción
del ácido mediante agua clara (31). La penetración espontánea
irregular del ácido en la piel determina hipocromías maculares
o en mapa geográfico, y la posibilidad de manchas melánicas por
un fenómeno de rebote pigmentario.
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