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Estos últimos años nos han permitido perfilar
tres nociones:
a) Considerar
la acción de los ácidos débiles y del ácido glicólico limitada
a un efecto superficial. La disminución del pH de las soluciones
y la aplicación de concentraciones muy elevadas provoca dermolisis
no controladas y perjudiciales.
- Acido azelaico: ácido dicarboxílico saturado,
utilizado a concentraciones del 15% al 20%, 2 veces al día.
- Acido retinoico: de uso diario, a concentraciones
que varían del 0,025% al 0,1 %.
- Solución de Jessner: se asocia a ácidos y
productos fenolados y se establece:
- Resorcina, 14 mg
- Acido láctico: 14 cc
- Acido salicílico: 14 mg
- Alcohol a 95°, 100 cc.
Se aplica una vez por semana, hasta obtener
el efecto deseado (23); en el segundo tratamiento, se aplican
dos capas, una sobre otra y, en el tercer tratamiento, se aplican
tres capas.
- Acido tricloroacético: deriva del ácido acético
por cloración de los tres iones hidrogenados.
El AT se utiliza a concentraciones variables:
-Hasta el 30% en solución acuosa, actúa como
ácido débil para un peeling superficial o freezing (4, 13).
- En concentraciones superiores al 30%, realiza
un peeling en el sentido dermatológico del término (5).
b) La asociación de otros
medios de tratamiento del envejecimiento mejora el tratamiento
preventivo: cremas que aceleran la renovación de la epidermis,
técnicas de aumento de los tejidos blandos, liftings.
c) Dos grandes avances
han permitido manipular el AT con seguridad y eficacia (17).
1. La homogeneización del AT y su aplicación
al escalonamiento de los diferentes niveles de penetración a través
de la epidermis y dermis.
2. La preparación de soluciones farmacéuticas de AT en masa por
masa.
Homogeneización del AT
La molécula de ácido tricloroacético (AT) en solución acuosa es
muy móvil, según trayectos incoherentes que dependen de las leyes
de la química (6). Podemos tomar, por ejemplo, una solución acuosa,
agua destilada o suero fisiológico, a concentración establecida
de un 30% de ácido tricloroacético, y llenando un recipiente de
cristal que se mantiene inmóvil.
En un tiempo t1, una fracción del volumen "Va"
contendrá una concentración de un 15% de AT, por ejemplo; mientras
que la fracción de volumen adjunta en el espacio, "Vb",
alcanzará una concentración del 41 % de AT. En un tiempo t2, que
es igual a t1 + Dt, el volumen "Va" tendrá una concentración
diferente, por ejemplo del 32%, y el volumen "Vb" presentará
otra concentración diferente, por ejemplo del 23%.
Este fenómeno explica, en parte, lo inconstante
de los efectos terapéuticos del ácido tricloroacético solo en
solución acuosa.
El líquido de aplicación se obtiene mediante
la mezcla de una solución acuosa de AT preparada masa por masa,
y de la solución adyuvante para el ácido tricloroacético proporcionada
en forma de kit por los laboratorios Inomedix.
Nosotros utilizamos, antes del adyuvante, una
solución dosificada al 70% de AT masa por masa, constituida por
70 g de cristales de AT y 30 g de agua destilada.
Aconsejamos a los médicos que se inicien en
el Softpeel (peeling ligero) aplicar, antes del adyuvante, una
solución dosificada al 40% de AT masa por masa, constituida por
40 g de cristales de AT y 60 g de agua destilada.
La fórmula de la solución adyuvante proporcionada
por los laboratorios Inomedix es:
- Heterósidos y saponinas: asiaticósidos y ginsenósidos,
5%.
- Excipientes: agua desionizada, glicerina, diamida del ácido
carbónico, monolaurato de Sorbitan, metildibromoglutaronitrilo
y fenoxietanol.
En un recipiente de cristal, también puede ser
de porcelana, podemos mezclar, en cantidades iguales, 3 ml de
solución adyuvante -aspirada a través de una aguja larga de 1,2
mm- y 3 ml de AT al 70% masa por masa para obtener 6 ml de solución
Softpeel (1), dosificada al 35% masa por masa de AT y conteniendo
un 50% de adyuvantes.
Aconsejamos a los que se inicien en la técnica,
mezclar 3 ml de solución adyuvante a 3 ml de AT a 40% masa por
masa para obtener 6 ml de solución para Softpeel (3), dosificada
al 20% de AT masa por masa y conteniendo 50% de adyuvantes.
Escalonamiento de los
niveles de penetración
El arte del Softpeel consiste, como bien ha
descrito Vergereau (15), en conseguir exactamente la profundidad
de necrosis epidérmica deseada, según las indicaciones y los fines
buscados. La penetración progresiva y homogénea de la solución
autoriza los niveles sucesivos de destrucción epidermodérmica.
Destrucción hasta:
- La capa córnea superficial: descamación
- La capa granulosa: exfoliación
- El cuerpo mucoso de Malpighi; acantofoliación
- La base de las células germinativas y su membrana basal: desepidermización
- Al nivel del dermis papilar: dermofoliación superficial o dedermización
papilar
- Nivel del dermis reticular de fibras verticales: dedermización
media
- Nivel del dermis reticular de fibras horizontales: dedermización
profunda
- Nivel de la hipodermis grasa y más allá: afectación cicatricial
por imposibilidad de regeneración in situ y anexa
Soluciones farmacéuticas
de AT en masa por masa
A una masa dada de AT, se le añade agua hasta
100 g (33). El peso final es de 100 g, pero el volumen nunca es
de 100 ml. Por ejemplo: para preparar una solución al 30% se disuelven
30 g de AT en 70 g (100-30) de agua.
La Tabla I indica los valores medidos para las
concentraciones más usuales.
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