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Una pequeña aportación al estudio del obeso hipertenso: "la obitensión"

Dr. F. J. Ramos Alija
Miembro de la SEME. Medycentro
Fecha de Publicación: Enero de 1997

Resumen

El estudio trata de relacionar Hipertensión Arterial y Obesidad. Aporta datos a la discusión en relación Obesidad-Hiperglucemia-Hipercolesterolemia-HTA o "Síndrome del Hiper". Habla de la dieta hipocalórica equilibrada como elemento de primera mano en el tratamiento de dicho síndrome.

Introducción

Desde este pequeño estudio-revisión se quiere incidir en conceptos que, aún siendo conocidos, no lo son de forma suficiente. Recordemos que el sobrepreso es una consecuencia directa de un balance calórico positivo. La tasa de Morbimortalidad tiene una correlación clara con el exceso de peso, correlación que aumenta significativamente cuando obesidad e hipertensión arterial (HTA) se presentan conjuntamente y no por separado.

La obesidad es de causa primaria o desconocida en el 98% de los casos. El resto, secundaria a otras enfermedades. No existe un factor único que pueda ser la causa de todos los cuadros de sobrepeso y obesidad. Más bien, reconocemos una multitud de factores que, asociados o interdepedientes, se detectan en la mayoría de estos individuos, enfermos o no. En un sujeto dado pueden ser difíciles de definir los factores que han contribuido a su obesidad, pero está claro que la obesidad no es una enfermedad aislada, sino un heterogéneo grupo de trastornos que se manifiestan en forma de un exceso de grasa.

Podemos hablar de una base neurológica en el control del apetito. Los trabajos más recientes apuntan hacia unas vías específicas y a neurotransmisores asociados con la alimentación y la saciedad.

El papel hereditario es igualmente claro. Los factores familiares junto a los hábitos culturales, háblese si no del sedentarismo o la hiperfagia se añaden a los factores hormonales, farmacológicos y, en especial, a los factores bioquímicos Y al metabolismo energético.

No es nuevo el tratar de correlacionar diversos factores de riesgo, e incluso diversas patologías. Sin embargo, desde los estudios de H.B. Hubert y cols. (Circulation, 1983, 67: 978) es claro que ella sola como enfermedad grave, entendiendo por tal un incremento de más del 150% en adultos jóvenes, se halla asociada a un nivel de mortalidad doble que la población no obesa.

Stine et al. encontraron entre los niños y adolescentes (9-14 años) una mayor correlación entre el peso y la Tensión Arterial tanto sistólica como diastólica; sin embargo, esta correlación no se encontró entre el grosor del pliegue cutáneo y la Tensión Arterial.

En el Estudio de Framingham se incide en el hecho de que el 75% de los hipertensos son obesos y, curiosamente, también los obesos tienen esta prevalencia de HTA. En este estudio, y de la misma forma, se detalla la relación de la obesidad con los Accidentes Cerebro Vasculares. Numerosos estudios en diversos países han corroborado estos hechos significativos.

El estudio de Evans County también confirma el hecho, hasta la acuñación de un nuevo témino: "Obitensión". Hoy nadie duda de la relación y del binomio HTA-Obesidad.

Todos conocemos la importancia que se le asigna a la resistencia a la insulina en la HTA, es decir, el Síndrome descrito por Reaven: Resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa, hiperinsulinemia, hipertriglicerinemia, reducción del HDL-colesterol e HTA. "Se nos hace la luz", podemos separar a un obeso moderado (con hiperglucemia e hipertrigliceridemia discretas) de un enfermo con hipertrigliceridemia familiar, evidentemente también con obesidad, etc. Existe correlación entre el gradode obesidad y el nivel basal de insulina. Así, la existencia en un obeso de niveles altos de insulina con normoglucemia nos traduce resistencia a la insulina típica de este Síndrome.

Por tanto, podemos estimar que la Obitensión como Síndrome, tiene un origen multifactorial y, en consecuencia, una definición imprecisa, por cuanto su prevalencia es dudosa, aunque no su existencia.

Desde Vegua hasta nuestros días, está demostrada estadísticamente la mayor incidencia de HTA en la Obesidad Ginoide, siendo por tanto el morfotipo constitucional un elemento de importancia. Así, Gaal corrobora este hecho cuando demuestra que la incidencia de HTA es mayor estadísticamene cuando la localización de la grasa es abdominal en comparación a la distribución pelviana. Gaal acuña el término "abdominotensión".

Objetivo

Demostrar que el binomio Obesidad-HTA está interrelacionado. Para ello surge la hipótesis de que la pérdida moderada o pequeña de peso puede moderar la Tensión Arterial y las consecuencias metabólicas de la Obesidad incluso antes de alcanzar "el peso ideal".

Material y métodos

Para el estudio se eligen cincuenta y tres mujeres obesas e hipertensas, de edades comprendidas entre los 37 y los 63 años. El morfotipo constitucional hace corresponder a 12 de ellas con el morfotipo ginoideo, 8 morfotipo androide, considerándose al resto (33) de morfotipo mixto, con uno u otro predominio.

Consideraciones terapéuticas

Si la Tensión Arterial Diastólica está comprendida entre 90 y 100 Mm/Hg, el tratamiento se realiza únicamente con dieta hipocalórica equilibrada. Este requisito lo cumplen 12 pacientes.

Si la Tensión Arterial Diastólica supera los 100 mm/Hg, se combina tratamiento farmacológico y dietético. Este requisito lo cumplen 41 pacientes.

Pequeñas consideraciones: En todos los casos la toma tensional se valoraba en reposo, sentado y en brazo derecho. La toma se realizaba semanalmente, considerándose imprescindible para pasar del escalón farmacológico al dietético, exclusivamente, la toma tensional diastólica por debajo de 95 mm/ Hg durante tres semanas consecutivas.

La dieta hipocalórica, se calibra informáticamente para la reducción del 10% del peso corporal en 12 semanas. Las oscilaciones calóricas máximas y mínimas son las siguientes:
- Máximo: dieta de 1.873 Kcal
- Mínimo: dieta de 1.023 Kcal.

En todos los casos, se valoraba el BMI (Body Mass Index o Indice de Masa Corporal) y demás parámetros en relación.

Para evitar en lo posible el sesgo, se explicó a todos los pacientes en qué consistía el trabajo.

Tasa de reducción ponderal conseguida

- Descenso mayor del 10% del peso corporal en las 12 semanas: 37 pacientes.
- Descenso del 9-10% del peso corporal en las 12 semanas: 12 pacientes.
- Descenso menor.del 9% del peso corporal en las 12 semanas: 4 pacientes.

Fármacos empleados por grupos de pacientes

A. Diurético: Ciortalídona, 7 pacientes.
B. Beta-bloqueantes: Atenolol, 6 pacientes.
C. Nifedipina: 15 pacientes.
D. Inhibidores enzima de conversión: Captopril, 13 pacientes.

Se consideró como norma básica, al inicio del estudio, la utilización de un sólo fármaco por paciente para poder acceder al estudio.

Niveles de Colesterolemia total al inicio del estudio

Medido en mg/100 ml.
- De 150-200 mg/100 ml: 3 pacientes
- De 200-250 mg/100 ml: 21 pacientes
- De 250-300 mg/100 ml: 23 pacientes
- Por encima de 300 mg/100 ml: 6 pacientes.

Niveles de Glucosa al inicio del estudio

Medido en mg/100 ml.
- Por debajo de 100 rng/100 ml: 29 pacientes
- De 100-140 rng/100 ml: 8 pacientes
- Por encima de 140 mg/100 ml: 16 pacientes.

Niveles de Triglicéridos al inicio del estudio

Medido en rng/100 ml.
- Por debajo de 150 mg/100 ml: 34 pacientes
- Por encima de 150 mg/100 ml: 19 pacientes

En ningún caso se utilizaron antidiabéticos orales ni hipolipemiantes, esto se consideró como requisito previo para acceder al estudio.

Niveles de Colesterolemia total al final del estudio

- De 150-200 mg/100 ml: 17 pacientes
- De 200-250 mg/100 ml: 23 pacientes
- De 250-300 mg/100 ml: 12 pacientes
- Por encima de 300 mg/100 ml: 1 paciente.

Niveles de Glucosa al final del estudio

- Por debajo de 100 mg/100 ml: 41 pacientes
- De 100-140 mg/100 ml: 12 pacientes
- Por encima de 140 mg/100 ml: 0 pacientes.

Niveles de Triglicéridos al final del estudio

- Por debajo de 150 mg/100 ml: 48 pacientes
- Por encima de 150 mg/100 ml: 5 pacientes.

Revisión tensional de las pacientes a las 30 semanas

- Cifras tensionales > 100 mm/ Hg (Diastólica): 3 pacientes.
(Las tres habían recuperado el peso perdido, ninguna había cambiado los hábitos de vida y ninguna quiso acceder a un mantenimiento corregido informáticamente).
- Cifras de T.A. Diastólica entre 90-100 mm/Hg: 2 pacientes.
- Cifras de T.A. Diastólica por debajo de 90 mm/Hg: 48 pacientes. De ellos, siete se encuadran en las circunstancias señaladas en el asterisco.

Conclusión

El estudio trata de relacionar Hipertensión arterial y Obesidad. Aunque el estudio es pequeño y, posiblemente, se le pueda encontrar algún sego, sí aclara algunos conceptos. De entrada, relaciona o consigue hacer del binomio en cuestión un hecho concreto. Además aporta subliminalmente otros conceptos en los que invita a investigar. Incita al mejor conocimiento de la relación con otros factores, háblese si no de las cifras de Colesterol total, Triglicéridos e, incluso, Glucosa. Curiosamente, no hay diferencias significativas en el uso de uno u otro fármaco. Por tanto, se aportan datos a la discusión en relación a:

Obesidad-Hiperglucemia-Hipercolesterolemia-HTA o "Síndrome del Hiper". Se indica la dieta hipocalórica equilibrada como elemento de primera mano en el tratamiento de dicho síndrome, interesando la investigación de este hecho, así como la formación clínica del médico generalista en el tratamiento dietético no ya sólo del obeso, sino del conjunto del síndrome del Hiper como primer escalón terapéutico.