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Fitoterapia y Obesidad

J. B. Peris-Gisbert, J. R. Cabo Soler y G. Stürbing
Fecha de Publicación: Octubre de 1998

Resumen

Se estudia el papel de la Fitoterapia como coadyuvante en las dietas y tratamientos encaminados a tratar el sobrepeso. En este sentido se consideran 5 grandes grupos farmacológicos de drogas:

1- Fibras, gomas, mucílagos y ficocoloides.
2- Estimulantes del metabolismo.
3- Inhibidores del apetito y sedantes nerviosos.
4- Sustancias que interfieren en el metabolismo intermediario.
5- Plantas con fitosteroles precursores de hormonas esteroideas.

Para cada grupo se señalan las drogas más significativas, indicando sus principios activos, mecanismo de acción, toxicidad y posología. Se adjuntan algunas formulaciones magistrales representativas.

Introducción

- La obesidad es una enfermedad crónica de causas multifactoriales: genéticos, sociocultural, alteaciones endocrinológicas, etc.

- Los obesos ingieren más energia de la que consumen produciéndose como consecuencia un acumulo de grasa. Se considera la existencia en el hipotálamo de un ponderostato situado en los núcleos paraventricular, ventromedial y su praquiasmático y que actua por el efecto de los neurotransmisores:

- Estimulantes apetito: catecolaminas (por acción de la norepinefrina sobre los receptores a-2), los péptidos opiáceos, los neuropéptidos, la galenina, etc:...

- Inhibidores apetito: monoaminas (dopamina y serotonina), catecolaminas (por acción de la norepinefrina sobre los receptores beta), la colecisticinina, la neurotensina (péptido cerebral intestinal), la calcitonina y el glucagón.

- Enfermedad que provoca problemas además de] estético como son la hipertensión, alteraciones aparato locomotor, artrosis, dolor rodillas, artritis, complicaciones metabólicas, etc. Hay varios niveles de obesidad hasta llegar a la obesidad morbida.

- La serotonina actua disminuyendo la sensación de hambre a nivel cerebral e hipotalámico (centro regulador del apetito), haciendo desaparecer la apetencia por carbohidratos y manteniendo la apetencia para las proteinas. Disminuye la ingesta calórica total, pero no reduce el número de ingestas sino el tiempo que dura la ingesta.

- El hambre es una sensación funcional regulada en el hipotálamo por los mencionados núcleos que reciben la información por vía vagal y mediante neuronas serotoninérgicas. Esta información guarda relación con las tasa humorales por un lado y también con la distensión y sensación de las vías digestivas: la motilina alterada hace aumentar la capacidad gástrica y la colecistocininaactúa sobre el vago.

- Tratamiento: regular equilibradamente las calorias de la ingesta con el gasto que se realiza. Para ello es posible:

1. Dieta: comer menos y equilibradamente, o comer y hacer que lo que se come se aproveche menos.
2. Ejercicio: consumir más calorias.

El problema es que se genera la sensación de hambre que debe contrarestarse con inhibidores del apetito (el inhibidor es sin duda alguna el alimento).

En este sentido la fitoterapia dispone de los siguientes grupos terapéuticos:

1. Fibras, gomas, mucílagos y ficocoloides: sacian, laxan y modifican absorción de nutrientes.
2. Estimulantes metabolismo
3. Inhibidores apetito y sedantes nerviosos
4. Sustancias que interfieren en el metabolismo intermediario
5. Plantas con fitoesteroles precursores de hormonas esteroideas

Fibras, gomas, mucílagos y ficocoloides

Actúan mediante una laxación mecánica al tiempo que inhiben el apetito e interfieren con la absorción de glúcidos y grasas. Debe ingerirse con abundante cantidad de liquidos con el fin de actuen eficazmente al tiempo que se evitan obstrucciones. Es recomendable tomarlas una 1/2 hora antes de la ingesta, siendo muy útil tomar previamente una pequeña cantidad de alimento con el fin de retardar el vaciado gástrico.

Se diferencian fundamentalmente dos tipos:

- PM alto, espesan al hincharse, destacan las celulosas y derivados como las hemicelulosas y las carboximetiIcelulosas y las galactomananas de las gomas de guar y garrofín. Pueden ocasionar obstrucciones en esófago, cardias y piloro.
- PM medio y bajo, forman coloides o geles, dificilmente obstruyen y son demulcentes y antiinflamatorias. Retardan la absorción de glúcidos. Entre otras desta can las pectinas, los mucílagos, el agar-agar y el carragaen.

Goma Guar
Mucílago, mal llamado gona, de alto peso molecular a base de D-manosa y D-galacosa, obtenida de las semillas de la Cyarnopsis tetragono logus. Espesante y viscosizante de acción saciante e hipocolesteremiante. (36 g/clía máximo).

Garrofin
Mucílago, mal llamado goma obtenida a partir de las semillas de la algarroba (Ceratonia siliqua). No tóxica.

Llaten, Zaragatona y otros (Plantago ovata, P. major, P. psyllium)
- Droga: Semillas trituradas.
- P. activo: Mucílago presente en las semillas, especialmente en el tegumento (40%), siendo capaz de tomar 1 g hasta 40 g de agua.
- Acción: laxante mecánico, demulcente, retarda la absorción de glúcidos y grasas al tiempo que sacia. El retardo en la absorción de glúcidos baja los picos de hiperglucemia evitandose la estimulación exógena de la secreción de insulina que provoca un aumento del almacenaje de grasas por parte de los adipocitos. Además es hipocolestere-miante ya que acompleja y elimina las sales biliares interfiriendo en la absorción del colesterol.
- Indicaciones: obesidad, colesterol, diabetes no insulino dependiente. 15 g/día máximo.

Gugul(Commiphora rnukul)
- Droga: exuado resinoso.
- P. activos: esteroides hipolipemiantes (guguisteroles), diterpenos antiinflamatorios, gomas.
- Acción: sobre el etabolismo de los lípidos, con una disminución de los triglicéridos, el colesterol y de los fosfolípidos. También antiinflamatoria y estimulante inespecífico de defensas. Indicaciones: hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, obesidad, artrosis, ateromas y reumatismos.
- 1.2 g/clía.

Pectina
Mucílago de peso molecular medio presente en las paredes celulares vegetales y que se obtiene sobre todo de frutos: manzana, naranja y limón.
25 mg/día y kilo

Celulosas, metilcelulosas, Carboximetil-Celulosas, Lignina, etc.
La celulosa es el componente fundamental de las paredes celulares vegetales. Son de alto peso molecular y con frecuencia pueden producir una irritación mecánica de las mucosas por lo que se asocian a mucílagos. También se emplean derivados hemisintéticos como la metilcelulosa y la carboximetiIcelulosa (6 g/día).

Salvado de trigo
Muy interesante ya que además de las fibras (celulosa y lignina), aporta vitaminas del gupo B, ucílagos y tripófano, aminoácido precursor de la serotonina.

Agar-Agar y Carragaen
- Ficoloides obtenidos de diversas algas rojas.
- Carragaen 75 mg/día y Kg
- Agar 4-16 g/clía

Fucus y Laminaria (Fucus vesiculosus, Laminaria digitata)
Algas pardas que aportan alginatos de propiedades semejantes a los mucílagos (secante, etc..) y iodo. Serán tratadas con detalle posteriormente.

Coadyuvantes frecuentes
Hinojo(Foeniculum vulgare) yAnis (Pimpinella anisum)
- Droga:Frutos (esquizocarpos)
- P. activo: aceite esencial rico en anetol.
- Acción: Carminativo.
- Indicaciones: Aerofagia y para evitar la formación de gases que puede verse favorecida por las fibras.
4 g/día de polvo de frutos, ESN de raíz 2 g/clía, AE 0.2 mi/dia.

Estimulantes metabolismo

Actúan a través del mantenimiento de la función tiroidea por medio del aporte de iodo inorgánico ligado a proteinas. También incluimos aquí las plantas que aportan cafeína.

Te Verde (Thea sinensis)
Droga: Hoja no fermentada.
P. activos: polifenoles (flavonoides, taninos), bases xanticas (cafeína, teofilina).
Acción:
- estimulante por la cafeína que es modulada por los polifenoles (acción tipo "retard"),
- diurético eliminador sodio (por irritación parenquima renal)
- lipolítica: los teninos acomplejan Pasionaria (Passiflora sp.): sedante. a los enzimas digestivos a nivel intestinal retardando la asimilación de glúcidos y lípidos.

Además mantienen una tasa importante de adrenalina ya que acomplejan a la O-mefil transferasa, enzima responsable de su desnaturalización y por tanto al aumentar la tasa de adrenalina se aumenta la salida de lípidos de los adipocitos y su consumo. Además la cafeína inhibe la fosfodiesterasa, enzima responsable del paso de AMP ciclico activo a SAMP inactivo, lo que conduce a un acumulo de AMP ciclico y como consecuencia a la estimulación de la trigliceridolipasa. Indicaciones: lipolítico-tónico indicado en curas de adelgazamiento, astenia y fatiga.

Fucus (Fucus vesiculosus)
Droga: tallo.
P. activos: Alginatos (polisacáridos mucilaginosos), sales minerales, oligoelementos y un alto contenido en iodo (1 %).
Acción:
- los alginatos ejercen una acción saciante, laxante mecánico y demulcente-antiinflamatoria que además interfiere en la absorción de nutrientes de tal forma que con la misma ingesta el aporte calórico es menor.
- El iodo presente tanto en forma inorgánica como orgánica ligado a proteinas, forma ioduros en el tracto gastrointestinal que por transporte pasivo pasan a los liquidos intersticiales, acumulandose en cantidad importante como firoglobulina y excretándose por Va urinaria el resto. Las consecuencias de este aporte de iodo son: aumento en la actividad tiroidea con aumento del metabolismo basal y consiguiente movilización de los depósitos lipidicos Qipolítico). Además acelera los intercambios osmóticos y la eliminación de deshechos. El iodismo es un fenómeno irritativo e inflamatorio de piel y mucosa (acné iódico en cara y pecho, coriza, conjuntivitis, ardor boca, depresión, etc..) en algunas personas.
Indicaciones:Obesidad.
2 g/dia ESN y 10 g/clía EF

Laminaria (Laminaria digitata)
Aporta iodo y alginatos como el Fucus.

Triac (Acido triodoaceticoiodo)
Vale lo dicho para el iodo del Fucus
5-100 microgramos/día según sensibilidad y peso.

Coadyuvantes frecuentes:
Brecina (Calfuna vulgaris)
Diurética que favorece el intercambio osmótico del iodo y en consecuencia un mejor reparto y evita acumulaciones tóxicas.
1.8 g/clia ESN y 7 d/dia EF

Abedúl(Betula pendula)
Diurético 2 g/día ESN y 16 g/dia EF

Ortosifón(Ortosifón stamineus)
Diurético. 2g/día ESN y 10 g/clía EF

Inhibidores apetito y sedantes nerviosos

Espirulina
Cianoficea con alto contenido en proteinas (65-70 % de materia seca) con alto contenido en aminoácidos esenciales (43 % del total) y elevada presencia de ADN y ARN (4 % materia seca), ácidos grasos insaturados, polisacáridos, minerales, vitaminas y oligoelementos.

Proliferan en lagos de aguas alcalinas de Méjico y Africa donde los nativos las recolectan y desecan para uso nutricio.

Su pared celular carece de celulosa lo que las hace muy digeribles y útiles en cosmética (hidratante, antiarrugas, regeneradora).

Acción: Complemento dietético que aporta aminoácidos y oligoelementos, además de ser algo saciante por los polisacáridos presentes en su pared celular, que forman al hidratarse un mucílago saciante. 5 g/dia.

Levadura de cerveza- Cromo
Se trata de levadura de cerveza enriquecida con cromo (1000 microgramos de cromo por gramo) que a la acción propia de la levadura rica en aminoácidos esenciales, une la acción del cromo que se traduce en un efecto hipocolesteremiante y regulador del factor de tolerancia a la glucosa, así como en un aumento de la lipolisis.
300 rng levadura cromo/día.

Efedra (Ephedra sinica)
- Droga: Tallo.
- P. Activos: Alcaloides (2%): efedrina y seudoefedrina.
- Acción: Simpaticomimética como la adrenalina, pero a diferencia de esta no se degradan en el proceso de absorción intestinal, admitiendo por tanto una administración oral. Igual que las catecolaminas actua provocando el vaciado de ácidos grasos desde los adipocitos con la consiguiente acción kpolítica. Clasicamente se ha empleado como antiasmática por su acción broncodilatadora.
- Indicaciones: lipolítica y anorexígena indicada en obesidad, por su acción broncodilatadora es antiasmática.
Polvo planta 450 mg/día (1.25 % de alcaloides - 40 rng día efedrina).

Beleño (Hyosciamus niger)
- Droga: partes aereas de la planta.
- P. activos: alcaloides (0.04-0.230%): hiosciamina, escopolamina y atropina.
- Acción: Parasimparicolítico (espasmolítico, midriático, inhibidor secreciones lacrimal, salivar, bronquial, pancreática, etc..) sedante SNC e hipnótico. Por ello inhibe las secreciones digestivas, frena peristaltismo y es sedante SNC.
- Indicaciones: entre otras para sedación nerviosa en la ansiedad ligada a la dieta hipocalórica. Dosis: polvo planta máximo 4 g/dia en tres tomas (0.05 % de alcaloides en hiosciamina). ESN 50 mg/dia en tres tomas.

Pasiflora (Passiflora incarnata)
- Droga: hoja y flor.
- P. activos: Flavonoides, C-Heterósidos (vitexina), alcaloides indólicos.
- Acción: Sedante sistema nervioso central, simpaticolítica, antiespasmódica.
- Indicación: Trastornos nerviosos, insomnio, espasmos digestivos nerviosos, hiperexcitabilidad cerebral, menopausia.
- E.F. 20 g/clía E.S.N. 2 g/clía

Escholtzia (Eschscholtzia californica)
- Droga: Sumidad florida.
- P. activos: Alcaloides (protopina, sanguinarina), flavonoides.
- Acción: Tranquilizante, sedante que induce al sueño, sedante cardiaco, antimigrañas.
- Indicaciones: Insomnio, nerviosismo, ansiedad, migrañas.
- E. F. 1 g/cl ía E. S. N. 5 g/cl ía Contraindicada en caso de glaucoma.

Valeriana (Valeriana officinalis)
- Droga: Raíz.
- P. Activos: Alcaloides, aceite esencial, esteres monoterpénicos (vale potri atos).
- Acción: Antiespasmódica muscularotropa y neurotropa, sedante nerviosa hipnótica suave y estimulante cerebral a dosis baja.
- Indicaciones: Ansiedad, nerviosismo, distonia neurovegetativa, insomnios, espasmos digestivos.
- E.F. 8 g/dia E.S.N 2 gidía

Espino albar (Crataegus oxyacantha)
- Droga: sumidad florida.
- P. activos: Derivados polifenólicos, flavonoides, sales minerales.
- Acción: Sedante cardiaco, regulador cardiaco (ionotropo positivo, cronotropo negativo, batmotropo negativo, anti-estrés.
- Indicaciones: Taquicardias, palpitaciones, ansiedad, nerviosismo, transtornos sueño.
- E.F. 10 g/dia E.S.N. 2 g/clía

Triptófano
La serotonina se sintetiza a partir del triptófano por la acción de la enzima triptofanohidroxilasa. Para atravesar la barrera hematoencefálica el triptófano debe competir con otros aminoácidos y además la insulina disminuye los niveles de aminoácidos que compiten con el triptófano, por eso la ingesta de glúcidos produce un aumento de la serotonina a nivel del SNC.
3-6 g/día máximo.

Sustancias que interfieren en el metabolismo intermediario

Esta interesante alternativa se centra en el denominado tamarindo malabar, rico en hidroxiacetato que actua como inhibidor de la citrato-liasa, de tal manera que disminuye la síntesis enclógena de ácidos y colesterol. La citrato Hasa cataliza la degradación del citrato en acetil Coezima A y oxalacetato, con lo que disminuye la formación de acetil Coenzima A y en consecuencia la síntesis de lípidos. Además inhibe la producción de malonil Coenzima A lo que conlleva una activación en la oxidación de grasas en el higado y tejido adiposo.

Una fórmula tipo sería:

Plantas con fitoesteroles

Algunas plantas como la Dioscorea villosa y otras especies, son ricas en fitoesteroles que el organismo puede emplear para la síntesis de hormonas esteroideas tales como la dehidroepiandrosterona (DHEA), que estimula algunos ciclos futiles, además de inhibir a la glucosa-fosfato-deshidrogenasa hepática, con lo cual puede contribuir a una menor síntesis de grasa y pérdida de peso. Además la DHEA aumenta la termogénesis y liberación de color lo que contribuye también a la pérdida de peso. Se recomienda su empleo en aplicación tópica.