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Artecoll: Siempre de actualidad

(Dr. D. Hertzog (París). Journal de Médecine esthetique, vol XXIV, nº 96, (253-257)
Fecha de Publicación: Septiembre de 1999

Introducción

El ARTECOLL apareció en Francia en 1993; es un producto que cumple con todas las normas europeas en cuanto a sus condiciones de fabricación y aprobación.

Como consecuencia de la enfermedad de "las vacas locas", una resolución de la D.G.S. francesa de fecha 28 de marzo de 1996, prohibe su utilización en este país.

Posteriormente, el 24 de septiembre de 1996, el producto obtiene el certificado "MEDICAL DEVICES" europeo. Y finalmente, el 29 de enero de 1997, se deroga la prohibición del 28 de marzo de 1996 y se permite la utilización del ARTECOLL en Francia.

Composición

Este implante está constituido por dos productos:

- el colágeno, que es la fase orgánica del implante, representa la "solución-suspensión" del segundo producto, que es
- el PMMA (polimetacrilato) , que se presenta bajo la forma de microesferas cuyo diámetro promedio es de 30 micrones.

El PMMA fue sintetizado por primera vez en 1902 por el químico alemán O. ROHM y fue patentado en 1928. Su utilización durante 50 años como implante en cirugía ósea, en cirugía dental y en oftalmología (lentes de contacto), ha demostrado suficientemente tanto su calidad de material "inerte" en el plano inmunológico como su biocompatibilidad.

Las microesferas de PMMA se producen de acuerdo a una técnica denominada "suspensión- polimerización". Tienen de 30 a 40 micrones de diámetro y se caracterizan por sus superficies perfectamente lisas; su grado de pureza es verdaderamente determinante para la tolerancia del producto. Estas microesferas se hallan en suspensión en la solución de colágeno.

Aspectos Histológicos

Una vez implantado el ARTECOLL, al cabo de algunas semanas, el tejido conjuntivo reemplaza el substato de colágeno, que es reabsorbido. La fibrosis que se produce alrededor de las microesferas, a fin de enquistarlas en la piel, se estabiliza al cabo de cuatro meses. Los estudios histológicos muestran:

- un claro aumento de la densidad del colágeno al cabo de dos meses.
- que el proceso de fibrosis alrededor de las micoesferas se estabiliza al cabo de cuatro meses de realizado el implante.

El tamaño y las características "perfectamente lisas" de sus superficies evitan que las microesferas sean fagocitadas por los macrófagos.

Técnica de Inyección

La técnica de inyección del ARTECOLL, aunque delicada, no llega a ser una técnica quirúrgica.

Es necesario que el médico que utiliza este producto tenga práctica en la aplicación de inyecciones; el ARTECOLL no es fácil de inyectar pues es de gran viscosidad pero, al mismo tiempo, permite tratar con mucha finura las pequeñas arrugas.

Mi técnica de inyección de este implante es muy delicada. Utilizo "pequeñas dosis" en el medio subdérmico y profundo realizando "micro-surcos" bajo la piel. Esta técnica es totalmente diferente que la preconizada por los iniciadores del ARTECOLL, Dres. Lempeble y Gautrier.

En efecto las agujas proporcionadas con las jeringas de ARTECOLL son de 27 g y son gruesas si el paciente tiene la piel fina o si se inyectan pequeñas arrugas. Por lo tanto es necesario reservar su utilización para las pieles gruesas (hombres) o para inyectar los surcos como el surco nasogeniano. Con este producto se debe controlar su paso a través de la piel.

La aplicación de este tipo de inyecciones hace necesaria la utilización de una aguja de 30 g. Yo, personalmente, utilizo anteojos-lupa con un campo de visión aumentado. El trabajo debe realizarse en buenas condiciones de luminosidad, debiendo la paciente estar en posición semisentada. El número de inyecciones por sesión está limitado por la reacción inflamatoria que dificulta ver la corrección a practicar. Es imperativo no "sobre-corregir".

La utilización de la aguja de 30g entraña el riesgo de bloqueo por una acumulación de microesferas de 40 micrones, que obstruye la aguja en la unión de su parte metálica y de su capuchón plástico. Para solucionar este problema se puede cambiar la aguja varias veces en el curso de la misma sesión y asegurarse antes de cada inyección que el producto se deslice de forma homogénea al retirar la aguja.

El cambio de aguja, que algunos podrán considerar como un handicap, constituye en realidad una ventaja, porque siguiendo ese método se utilizan permanentemente agujas bien afiladas, lo que disminuye el traumatismo de la piel.

Para obtener una buena corrección de la arruga es necesario realizar al menos dos sesiones con un intervalo mínimo de 6 semanas siendo preferible un lapso de 2 a 3 meses de intervalo.

Fuera de pequeñas lesiones que a veces pueden sobrevenir por efecto de la inserción de la aguja, con esta técnica de inyección, en el curso de las sesiones jamas noté efectos secundarios propios del producto.

Por el contrario he podido observar en ciertas pacientes pequeños nódulos de fibrosis dérmica excesiva, que corresponden a granulomas infla-matorios, especialmente sobre la región frontal. Se deben a una inyección excesiva del producto por parte del médico. Otro efecto secundario observado, menos grave, es el blanqueo de la piel a nivel de las mejillas cuando el producto se ha inyectado muy superficialmente.

Conclusión

La calidad del ARTECOLL como implante inyectable corrector de arrugas es muy superior a todo otro producto: - tanto por su calidad; - como por lo completo y duradero de sus resultados. Su único requisito es la idoneidad en su aplicación.