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Capacitación, titulación, fronteras/límites y situación actual y futura de la Medicina Estética en España
Una reflexión personal sobre nuestra actividad médica

Dr. José Ricardo Cabo Soler
Presidente de la S.E.M.E.
Fecha de Publicación: Abril de 1999

Introducción

Es una preocupación de todos el elevar el nivel del ejercicio de la Medicina y evitar los conflictos entre los profesionales médicos.

La mayor parte de los problemas médicos que se abordan desde la Medicina Estética no están incluidos en nunguna titulación oficial de médico especialista. Las especialidades que por su contenido podrían abordar parcelas de nuestra actividad tampoco las incluyen en su formación reglada en los Hospitales vía MIR. Es por eso por lo que existe la necesidad de una capacitación específica para dedicarse a estas actividades médicas y a las que, en mi opinión, está perfectamente justificado que se pueda acceder tanto desde la Medicina General, el Licenciado en Medicina y Cirugía o simplemente en Medicina (desde 1995) como obviamente desde cualquiera de las especialidades limítrofes (afines).

Capacitación y formación continuada en Medicina Estética

Nuestra actividad en Medicina Estética no está oficialmente reconocida como especialidad médica y por tanto con una Titulación concreta, aunque la demanda social por este tipo de servicios médicos es alta. De esta demanda ha surgido en España desde hace más de 15 años un grupo de médicos cada vez más numerosos que se han ido capacitando como mejor han podido, con grandes sacrificios personales, económicos y familiares, para desempeñar estos servicios médicos. Muchos de los que nos dedicamos a esta faceta de la Medicina somos socios de la SEME.

Nuestra Sociedad desde sus inicios ha procurado, en la medida de sus posibilidades, acercar a los médicos españoles la mejor información y formación posibles en este nuevo campo de la Medicina. Gracias a que desde su fundación en el año 1.984 pertenecemos a la Unión Internacional de Medicina Estética hemos traido a España dos de los once Congresos Internacionales celebrados hasta ahora y a nuestros Congresos Nacionales han venido reconocidos profesionales y profesores tanto de España como de numerosos otros países. Esta pertenencia a la UIME también ha facilitado que los socios de la SEME hayan podido asistir en mejores condiciones a los Congresos Nacionales e Internacionales organizados por las Sociedades de otros países que pertenecen a la misma.

Desde la SEME se ha impulsado y buscado facilitar la formación de sus socios y médicos interesados en la Medicina Estética, con sus Congresos anuales, con sus Jornadas Científicas y con la organización de un Master en el año 1990-91, con más de 200 alumnos, dirigido por el Prof. Juan R. Zaragoza. La ilusión, el interés y la responsabilidad de la SEME por elevar al máximo la formación del colectivo de médicos interesados en la Medicina Estética permitió que tras las gestiones oportunas, la Universidad de las Islas Baleares, confiando en la seriedad de nuestra Sociedad y de nuestro proyecto, haya puesto en marcha, justamente en España, el Primer Master Universitario del mundo de Medicina Estética en una Universidad pública (estatal). Nadie puede dudar que el colectivo de médicos que pertenecemos a la SEME estamos por adquirir y mantener una capacitación profesional del máximo nivel.

Con la mejor intención y con distintos grados de acierto, entidades privadas, han cubierto el hueco y han atendido la demanda de estas enseñanzas en estos últimos años en España. Es también intención del que suscribe que desde la SEME se impulsen Cursos de Post-grado, a ser posible universitarios, de los principales campos donde se requieren mayores aspectos prácticos e intervencionistas, con un número muy restringido de alumnos y que complementen la formación y la capacitación que se adquiere en el Master Universitario.

Para facilitar la formación continuada que todos necesitamos, la SEME, obviamente, mantendrá los Congresos y las Jornadas Científicas anuales y la publicación de la Revista, Órgano oficial de expresión, que debe reflejar el nivel científico y profesional de la Medicina Estética en España y que va a ser el símbolo por el que se nos va a analizar y juzgar por los otros colectivos médicos. De ahí la importancia de editar una Revista seria y del máximo nivel posible.

Justamente en relación con la importancia de la capacitación profesional, cabe destacar que del 14 al 16 de Mayo de 1.998 se celebraron en el Colegio de Médicos de Pamplona las I Jornadas de Reflexión de la Organización Médica Colegial de las que se ha publicado la llamada Declaración de Pamplona de la OMC y justamente el primer tema abordado por todos los Presidentes y Secretarios de todos los Colegios de Médicos de España y por los Consejeros de la OMC fue el de las Fronteras Internas del Ejercicio Profesional, al que se presentaron Ponencias de gran interés.

En su ponencia el Dr. Gonzalo Herranz, Secretario de la Comisión Central de Deontología de la OMC, hizo referencia al documento "Fronteras Internas del Ejercicio Profesional" redactado por dicha Comisión Central de Deontología y que ha tenido un gran impacto entre los profesionales sanitarios, recordando que se redactó con un espíritu guiado por la Ética y la deontología y propone "un estilo profesional que prefiere la mezcla de libertad y responsabilidad que no la comodidad del derecho adquirido de un título". Se prefiere plantear que la iniciativa personal, la adquisición de competencias, el dinamismo de estar al día, la exigencia de calidad del ejercicio profesional que está en el Código de Deontología, sea la brújula, el principio inspirador de la actividad médica competente en lugar de la pasividad del derecho adquirido, que puede hacer decaer el nivel de la actividad profesional con el tiempo.

Recuerda el Dr. Herranz en su ponencia, que en este momento histórico en el que todo se mercantiliza, parece lógico que el camino correcto sea cuidar más la competencia que la complacencia, competencia en el doble sentido de competir noblemente en un territorio abierto y leal.

Destaca finalmente D. Gonzalo Herranz que el Documento redactado por su Comisión pretende ser un estimulo de la libertad y de la responsabilidad y en el que se aclara que no hay posesión permanente y destaca que la competencia, la habilidad, el mantenerse al día, la adquisición libre de destrezas, la formación continuada... son la clave para el verdadero dominio del arte, de la calidad garantizada.

Sociedades científicas y formación continuada

La necesidad de una formación continuada para la actividad médica se ha discutido en el Primer Seminario del Sistema Acreditador de Formación Continuada celebrado los días 18 y 19 de Junio en Madrid organizado por la Subdirección General de Relaciones Profesionales del Ministerio de Sanidad y la Secretaría del Consejo Internacional del Sistema Nacional de la Salud.

El Presidente de la OMC, Dr. I. Sánchez Nicolay destacó que "el futuro de nuestra profesión pasa por una mayor cualificación de nuestros conocimientos y por un reciclaje constante de los mismos que nos permitan mantenernos en unos estandares de calidad similares a los de los homologados europeos y americanos".

El secretario ejecutivo del Consell Coordinador de la Formación Médica Continuada de Barcelona analizó lo que en su opinión deben ser las características de las actividades de formación, de los proveedores y de la acreditación individual, así como las sanciones y los incentivos que podrían ir asociadas a la actualización de conocimientos por parte del profesional.

El Presidente de la Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud, D. Jesús Ramírez, destacó que se está trabajando de forma intensa para tener listo el diseño organizativo de la Comisión y la acreditación de actividades. Será un proceso simple y transparente, y, como era su intención, desde el 1 de Enero de 1.999 ya están funcionando los Órganos acreditadores, con lo que ya ha entrado en vigor el proceso de acreditación médica en España.

Se han propuesto baremos y formularios que pienso deberíamos asumir cuanto antes para nuestra Sociedad para que la Medicina Estética se incorpore de esta manera a la Medicina oficial con todos los derechos y deberes.

La SEME debe asumir su papel de Sociedad Científica y ofrecerse a colaborar con las Instituciones oficiales, Ministerio de Sanidad, OMC..., en este proceso de acreditación médica y de formación continuada de sus socios y de los médicos estéticos en general.

También en relación con la necesidad de una formación continuada para el ejercicio de la profesión y la función que en este campo tienen las Sociedades Científicas cabe citar la editorial del Dr. Rafael Sánchez-Camacho, Presidente del Iltre. Colegio de Médicos de Ávila y miembro de la ejecutiva de la Sociedad Española de Medicina General, sobre los Comités Deontológicos en las Sociedades Científicas, publicada en el número Julio-Agosto de 1.998 de la Revista Internacional de Dermatología y Dermocosmética y en la que destaca también que el título académico que permite actuar como médico es el de Licenciado en Medicina y Cirugía o en Medicina (desde 1.995). El título de Medico especialista sirve únicamente para identificarse como tal y ejercer de forma habitual esta especialidad. El sentido común junto a la legalidad nos dice que lo que limita a cualquier médico para su actividad es la competencia profesional.

Es muy importante reseñar que el Dr. Sánchez-Camacho se plantea si las Sociedades Científicas y sus Comités Deontológicos pueden reprimir a sus miembros el dar docencia a otros profesionales médicos, como a los médicos generalistas o de Medicina familiar o de especialidades afines, como por desgracia está sucediendo y estamos viviendo los que nos dedicamos a la Medicina Estética, justamente desde el campo de la Revista donde se publica esta valiente editorial. La enseñanza no se puede negar dentro de la profesión, ya que es la esencia de la misma y desde Hipócrates es una obligación moral y Ética para el desarrollo de una mejor Medicina.

La SEME, como Sociedad Científica, de acuerdo a los fines recogidos en sus Estatutos Sociales, tiene por objetivo primordial el estudio, la promoción, la información, la divulgación y la investigación en el amplio campo de la medicina aplicada a la estética humana. Las Sociedades Científicas, por tanto, tienen como función general el estímulo científico de su especialidad: investigación, docencia, publicaciones....

La labor de las Sociedades Científicas es esencial e imprescindible para apoyar y estimular la investigación, para formar y desarrollar a los profesionales en dicho campo y como portavoz más cualificado de las necesidades tecnológicas y profesionales de las mismas y de los riesgos que se puedan plantear y prever, pero siempre respetando las líneas fundamentales de un concepto superior e integrado por todas las Sociedades: La MEDICINA.

La especialización de la Medicina ha llevado al gremialismo, debido a problemas de tipo laboral y/o económico, alimentando propuestas de soluciones reduccionistas impulsadas por algunos de los profesionales, que intentan implicar a la Sociedad Científica correspondiente para que asuma papeles más propios de otros ámbitos de la vida profesional, como el sindical o el Colegial, que no le corresponden por ley ni por lógica profesional, destaca el Dr. Sánchez-Camacho en su reflexión.

De hecho, el asumir la Sociedad Científica actividades propias de un Sindicato, dificultaría su entrada en la FACME (Federación de Asociaciones Científico Médicas de España) y nos colocaría en una posición de menor capacidad de gestión en lo específico y propio de la Sociedad que debe ser el promover medios para la capacitación profesional y el procurar una formación continuada adecuada.

Titulación

No existe la especialidad médica que incluya el conjunto de las actividades que conforman la Medicina Estética. No se puede por tanto optar a una titulación vía MIR.

A lo máximo que se puede optar en España es a una Titulación Universitaria, Título propio de una determinada Universidad, de Master Especialista Universitario en Medicina Estética, que por fortuna ya tenemos a disposición los Médicos españoles, en especial los socios de la SEME, desde hace un año en la Universidad de las Islas Baleares. Todos debemos de esforzarnos al máximo no sólo en mantenerlo, sino en potenciarlo y conseguir que existan el mayor número posible de titulados con el Master Universitario, para que nuestro colectivo tenga el mayor peso específico posible.

Es de destacar que esta vía de formación y titulación, con un Master Universitario, ha sido admitida por el propio Ministerio de Sanidad para obtener un puesto de trabajo en Hospitales de la Seguridad Social, como es el caso de la especialidad en Documentación Médica.

La Junta Directiva de la SEME piensa que se debe explorar la vía del Institut de Estudis Catalans que podría permitir una Habilitación oficial, mediante unos exámenes, aunque eso pudiera ser, por el momento, sólo válido en Cataluña.

Es muy improbable que en un futuro cercano se habilite por el Ministerio de Sanidad una capacitación/titulación para ejercer la Medicina Estética, pues es una especialidad cuyos servicios no se incluyen en la Seguridad Social y no es previsible que se ofrezcan en el futuro y por tanto no se va a preocupar de formar a los médicos con esta orientación profesional.

Es previsible además que especialidades afines, en su afán de defensa de su actividad profesional, pondrían muchos obstáculos para permitir el nacimiento de esta nueva Especialidad.

Por eso no nos queda otra alternativa, por el momento, que la de adquirir, mediante las vías que nosotros mismos nos procuremos, el máximo nivel de capacitación profesional.

Es pensamiento del que suscribe seguir buscando también vías para obtener una Titulación, que oficialice la posesión de nuestros conocimientos y capacitación. Creo que hay que ir a las instancias oficiales con soluciones posibles y no con los problemas para que te los resuelvan.

En nuestro Libro Blanco se compara de forma magistral el nacimiento de una especialidad en Medicina Estética con la Oncología Medica. Este modelo, sin embargo, no es el más adecuado para la consecución de un Título, ya que es una especialidad hospitalaria e incluida en la Seguridad Social.

Para oficilizar más -Titulación de Especialista- nuestra área de actividad médica, pienso que una posible alternativa sería el que se pudiera normalizar la formación de especialistas en Medicina Estética por medio de Escuelas Profesionales, al igual que se ha hecho con áreas médicas extrahospitalarias y que han tomado parte de especialidades precedentes y cuya actividad se realiza con una orientación y fines concretos. Me refiero a la Medicina Deportiva, a la Medicina de Empresa e incluso a la Medicina Forense. La especialidad que tiene un gran paralelismo con la nuestra, la Medicina Deportiva, ha surgido también tomando actividades médicas que se podían considerar propias de especialidades afines, bien consolidadas, como la traumatología, la cardiología, la nutrición... y ya es especialidad reconocida en España desde hace unos años, a pesar de no darse estos servicios médicos en la Seguridad Social. Los especialistas, con título oficial, en Medicina Deportiva se preparan por Escuelas Profesionales, a las que se accede sólo por vía MIR. Desde aquí propongo que este camino se intente para la Medicina Estética.

Fronteras y/o límites de la Medicina Estética

La razón última de la ordenación del ejercicio profesional es la de proporcionar al paciente la mejor asistencia posible.

Tras la adecuada capacitación, eventual Titulación Universitaria y formación continuada deberíamos estar preparados para ejercer dignamente la Medicina Estética. Pero, a veces, han surgido problemas y conviene recordar aquí si nuestra actividad médica se puede considerar intrusismo médico. Por supuesto que no, como se puede deducir de Ponencias presentadas en la citada reunión de la OMC en Pamplona.

Intrusismo profesional en Medicina. Título de Especialista y actividad médica

D. A. Ruiz de Erenchum, Vicepresidente del Consejo de la Abogacía de Navarra, en su ponencia incide en el concepto del intrusismo profesional en Medicina. Señala que el Código Penal de 1.995 considera intruso al que "ejerce actos propios de otra profesión sin poseer el correspondiente título académico expedido o reconocido en España". El art. 403 de este nuevo Código Penal del 95 habla de "título académico", donde antes decía "título oficial". La licenciatura en Medicina y Cirugía es la titulación oficial universitaria académica y en general la Jurisprudencia estima que los títulos de Médicos Especialistas no tienen la condición de título académico a efectos de protección penal.

Otra ponencia muy interesente en relación con nuestra actividad médica fue la de D. Mariano Benac Urroz, Asesor Jurídico del Colegio de Médicos de Navarra, que abordó el ambito de actuación del médico no especialista en relación con las competencias del especialista, por si se pudieran atribuir o adscribir en exclusiva los actos médicos incluidos en nuestro Libro Blanco a alguna de las especialidades existentes, lo que también sería discutible. Basándose en distintas Leyes, Decretos y Ordenes Ministeriales en vigor destaca también que el Título de Licenciado en Medicina habilita para la total práctica profesional de la Medicina y que otorga por si mismo el derecho a ejercer la Medicina General, la Cirugía General y la Medicina en cualquiera de sus ramas o en todas ellas, aunque obviamente no puede titularse expresamente Especialista en ninguna. Destaca el ponente que el título de Especialista se exige sólo para denominarse como tal y para ocupar puestos de trabajo con ese carácter.

Un Real Decreto 127/84 añade que será obligatorio el título de Especialista "para ejercer la profesión con ese carácter". Existe una consolidada jurisprudencia de la Sala de lo Contencioso-Administrativo del Tribunal Supremo que confirma que "la profesión es una y sólo una (la de médico), siendo las especialidades variaciones de esa única profesión. El Sr. Benac destaca que el puro sentido común nos lleva a esa misma conclusión, si se observa que cualquier médico puede atender cualquier enfermedad o a cualquier enfermo, incluso sobre aspectos de una especialidad ajena, ya que el título de Especialista sólo es necesario para "ejercer la profesión con ese carácter". La profesión es la de médico y no la de Médico Especialista, y por tanto el médico no especialista que realiza actos médicos de una especialidad sin atribuirse el carácter de especialista no incurre en el delito de usurpación de funciones. La cuestión, no obstante, es polémica, de acuerdo con distintos pronunciamientos judiciales, de los que se desprende que un médico no especialista puede ocasionalmente actuar en circunstancias especiales que lo justifiquen, pero no dedicarse de manera continuada y habitual al diagnóstico y tratamiento de enfermedades incluidas en el cuadro de determinadas especialidades médicas.

En resumen, destaca el Sr. Benac que existen fundamentados argumentos para defender que el médico general puede atender cualquier enfermedad y a cualquier enfermo, siempre que no se titule o actúe como especialista. Se puede defender que dicha actuación no es intrusismo, porque el título de Medicina habilita para la total práctica profesional de la medicina y sus limitaciones Éticas están comprendidas en los derechos del paciente a una atención de calidad científica segun el arte médico y sus posibilidades, así como la de abstenerse de actuaciones que sobrepasen su conocimiento y capacidad.

Conviene añadir que en el caso de la Medicina Estética muy pocos de los actos médicos que desarrollamos y con la orientación que lo hacemos -la estética- pertenecen al cuadro propio de ninguna de las especialidades afines y para las que, por tanto, no se les capacita en su formación hospitalaria. Por tanto no estamos usurpando la actividad profesional -cuadro de problemas pertenecientes y propios -a ninguna de las otras especialidades ya existentes.

Finalmente el ex-Presidente de la FACME, el Dr. J. L. Balibrea se pregunta en su Ponencia por qué poner fronteras, limitar la actuación. Señala que se ponen para defendernos, para repartir el trabajo. A nivel indivual se hace para obtener recompensas lícitas y otras no tan loables. Se pretende al limitar la acción, en este caso de los médicos, que no se gane dinero, no se tenga fama, no se tenga honores.... y así podríamos llegar a un bloqueo científico.

Respecto al posible intrusismo entre especialidades destaca que las especialidades médicas no se pueden cortar con un bisturi, poniendo una clara frontera en muchas de sus actuaciones. En Medicina hay cosas que todos podemos hacer y hay otras que requieren de una especialización.

Las bases Éticas de lo que puede hacer un médico están en la competencia, que suele tener relación con la titulación, pero el título no es eterno. Es necesario mantener la competencia y por esa razón las Sociedades Científicas ponemos tanto interés en su estructuración y sobre todo en su control y obligatoriedad.

Aquí entra también en juego la propia conciencia. Todos nos creemos competentes para hacer cosas. La conciencia juega un papel importante, porque si el médico se ha formado de verdad en un humanismo pensante y si tiene una recta conciencia sabrá cual es su competencia y sabrá lo que puede hacer, independientemente de que tenga o no un título.

Termina destacando que la ciencia sin conciencia es la ruina del alma. Utópicamente, en el ejercicio de la Medicina se contraponen la competencia y los rendimientos o beneficios. Si ponemos en un lado la competencia y en otra la recompensa, cuanta más competencia queramos tener y menos recompensa mejores médicos seremos.

En la parte correspondiente de la conocida como Declaración de Pamplona de la OMC se destaca que esta Organización es la más interesada y es la máxima responsable en determinar las fronteras internas del ejercicio profesional, en la que deben de participar también las Comisiones Nacionales de Especialidades y especialmente las Sociedades CientÌíicas, para establecer los criterios, posturas y objetivos comunes.

Destaca que el médico deberá informar al paciente de su titulación y de su competencia para el manejo del problema a atender, entendiendo por competencia los conocimientos y destreza adquiridos mediante la experiencia y la formación continuada. No se admite el que exista un derecho exclusivo y excluyente del especialista sobre una determinada técnica. Se trata más bien de asegurar la competencia profesional para garantizar el ejercicio competente y responsable y no simplemente la represión, como intruso, del que transpasa indebidamente la frontera profesional interna.

Justamente en nuestro deseo de una perfecta convivencia con las otras especialidades con las que podemos compartir algunas de nuestras actividades es por lo que en la propia SEME nos hemos puesto unos límites, creemos que muy razonables y defendibles, y que desarrollamos previa capacitación para ejercerlas, respetando escrupulosamente lo que ha sido de siempre propio de esas especialidades consolidadas y que no tiene una orientación estética.

Además para reforzar más nuestra intención y buena predisposición nos hemos dado en la SEME un Código Deontológigo, discutible en las Sociedades Científicas en general, pero que en nuestro caso se justifica plenamente como aval de una actividad seria, del máximo nivel y con la máxima Ética, ya que aborda actos médicos que no se han contemplado hasta ahora por otras especialidades.

Los límites son, por tanto, lo expresado en nuestro Libro Blanco, realizado de acuerdo con nuestro Código Deontológico y desarrollado tras una correcta capacitación, mantenida por una formación continuada adecuada.

Pienso que es también esencial que la SEME se incorpore cuanto antes a la FACME, ya idealmente, como miembro de pleno derecho, o al menos, inicialmente, como sociedad adherida, para poder defender desde allí nuestra clara posición y discutir, defender y consensuar nuestra actividad profesional con las otras Sociedades Científicas afines, integradas en dicha organización.

Los profesionales médicos con una dedicación importante a la Medicina Estética estamos obligados a alcanzar primero y mantener después el mayor grado de capacitación profesional que permita desarrollar con la máxima garantía para el paciente nuestros servicios médicos. Este es nuestro camino y en ello estamos desde la SEME: Facilitar en lo posible esta capacitación profesional.

Estamos en un momento muy importante de la regulación de la actividad médica y en el que va a prevalecer la Capacitación profesional frente a la Titulación de Especialista. Bastará con tener la Titulación Académica adecuada -el Título de Licenciado en Medicina y Cirugía- y demostrar que se tiene la formación y capacitación máxima para desarrollar los actos médicos que se ejecuten, en especial en los campos en los que no existe una Titulación de Especialista que los incluya claramente, y la mayoría de las actividades médicas incluidas en nuestro Libro Blanco no suelen estar recogidas en la formación reglada vía MIR en ninguna de las especialidades limítrofes a nuestra actividad profesional.

Formémonos y capacitémonos al máximo y el Master Universitario de la UIB puede ser un gran respaldo para esta formación y podremos desarrollar con capacitación, Ética y deontología nuestra Medicina Estética. La SEME promoverá, sin ánimo de lucro, como señalan sus Estatutos, el máximo de actividades que lleven a esa capacitación y formación continuada y se preocupará que organismos oficiales, Universidades, Ministerios y Consejerías de Educación y Sanidad... habiliten tambien en lo posible vías de capacitación, formación continuada y por qué no la obtención de una Titulación oficial de Especialista en Medicina Estética.

Bibliografía

- Boletines del Consejo General de Colegios Médicos de España. Nº 58, Junio 1.998 y Nº 59, Julio 1.998.
- Editorial del Nº 4 (Julio-Agosto 1.998) de la Revista Internacional de Dermatología y Dermocosmética Clínica.