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Indicaciones quirúrgicas estéticas de la mama

Dr. M. Luanco Gracia
Jefe de Servicio de Cirugía Plástica. Hospital Vigil de Quiñones. Sevilla
Fecha de Publicación: Abril de 1999

Hipertrofia mamaria

Las consideraciones de tipo general que pueden influir tanto en la indicación quirúrgica como en la decisión sobre la técnica a emplear son: edad, existencia de alguna patología de la mama, tamaño de la mama deseado por la paciente y cicatrices resultantes.

La técnica a emplear variará en función de lo siguiente:
- Tamaño de la mama, forma, cantidad de resección estimada y necesaria y zonas de donde deseamos resecar predominantemente.
- Elevación superior del complejo pezón areola en cm.
- Cicatrices.

En general nosotros seguimos la siguiente pauta:

Técnicas de cicatriz corta y pedículo superior tipo Lejour o Berrocal en mamas con resección estimada no superior a 750 gr. y que no precisan una elevación del pezón más de 8 cm. Especialmente si la paciente es joven y/o la piel de buena calidad. Como segunda opción técnica con cicatriz convencional.

Técnicas con cicatriz convencional en T invertida para mamas con resección estimada entre 750 y 1000 g y/o elevación del pezón superior a 8 cm. El pedículo será superomedial o inferior, una vez marcada la mama con el patrón de Wise se observe cual de ello es mejor en función de su longitud y que permita una buena rotación de la areola. Tendremos en cuenta también el área donde nos interesa resecar mas cantidad de tejido mamario.

Técnicas con cicatriz convencional en T invertida para mamas con resección estimada en más de 1000 g. y elevación del pezón superior a 8 cm. Valorar técnicas de injerto de areola.

Hipotrofia mamaria

Hay que valorar siempre:
- Características de la mama a aumentar (forma, tamaño, piel, ptosis ...).
- Tipo de implante (salino, silicona, triglicéridos, hidrogel).
- Forma (redondo, anatómico).
- Volumen (en función de la distancia intermamaria deseada se seleccionará la medida de la base del implante y en función de esta medida el volumen de la prótesis; según el deseo de la paciente), altura o proyección.
- Vía de inserción (periareolar, submamaria, axilar, endoscópica umbilical). Valorar los deseos de la paciente, prótesis elegida, (las de gel cohesivo precisarán casi 5 cm de incisión).
- Posición de la prótesis (submamaria, si el espesor del pliegue cutáneo supramamario es de al menos 2 cm, y en caso de ptosis glandular), o submuscular parcial en los demás casos.

Ptosis

La mastopexia es uno de los procedimientos más problemáticos de cirugía estética. Las mamas que precisan de ella tendrán siempre tendencia a caer con el tiempo. El precio que hay que pagar por esta cirugía es la cicatriz.

Sopesar siempre grado de ptosis/cicatriz. ¿Justifica la elevación la cicatriz resultante?. Tener en cuenta que hay pacientes que más que de ptosis se quejan de que tienen vacío el polo superior de su mama, en estos casos una prótesis puede ser la solución para resolver el problema con poca cicatriz.

Como siempre debe tenerse en cuenta:
- Edad
- Volumen de mama existente
- Piel
- Grado de ptosis
- Necesidad o no de aumento de volumen
- Cicatrices
- Permanencia de resultados

Clasificación de las ptosis (Regnault)

Menor: Pezón a nivel del surco inframamario.
Moderada: Pezón por debajo del surco, pero por encima de la porción inferior de la mama.
Mayor: Igual pero con el pezón por debajo de la porción inferior de la mama.
Ptosis glandular: Pezón por encima del surco submamario.
Pseudoptosis: Pezón por encima del surco y glándula hipoplasica parte de ella bajo el surco.

Opciones quirúrgicas

Aumento, sólo en pseudoptosis, ptosis menor y ptosis glandular.

Periareolar en mamas tubulares con ptosis glandular, o ptosis menor con areolas grandes de más de 4 cm. de diámetro.

Cicatriz vertical sólo en ptosis menor y moderada con distancia areola surco de no más de 8 cm. y que no precisen más de 3 a 8 cm. de elevación del pezón.

Tener siempre en cuenta:
- Considerar si es posible reducir parte del parénquima bajo el surco, para que los resultados sean duraderos especialmente en mamas un poco voluminosas.
- Otra posibilidad es transferir parte del polo inferior para rellenar el superior (Planas, Lejour).
- Considerar prótesis en mamas pequeñas y/o con hipoplasia de polo superior.