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Tratamiento de las varicosidades y telangiectasias faciales

Dra. Emilce M. Insua Nipoti
Mediestetic. Toledo

Introducción

Las telangiectasias, comúnmente conocidas como microvarices o varicosidades, están constituidas por la dilatación de los vasos de la superficie cutánea que se hacen visibles a simple vista. Su calibre oscila entre 0,1 a 1 mm de diámetro. Existen diversas teorías sobre su origen y si bien histológicamente se ha observado que todas presentan una estructura venosa y están localizadas en el plexo subpapilar, creemos que su origen puede ser indistintamente de cualquier componente del microcírculo cutáneo. De esta manera, algunos autores las clasifican en: telangiectasias de origen capilar, arteriolar y venular.

Considerando esta teoría, las telangiectasias de origen arteriolar serían las de menor calibre, color rojo brillante y que no tienden a protruir sobre la superficie cutánea. Las de origen venular presentan un color azulado, tienen un mayor calibre y tienden a protuir sobre la piel adquiriendo un aspecto tortuoso. Las de origen capilar son inicialmente finas y rojas pero pueden aumentar de tamaño tornándose progresivamente de color púrpura a azulado cuando existe un flujo retrógrado desde el extremo venular que incrementa la presión hidrostática en su interior. Es importante destacar que las telangiectasias se originan a partir de estructuras vasculares normales por lo que deben diferenciarse de los angiomas.

Morfológicamente, las telangiectasias pueden ser lineales o en forma de araña (spiders); pueden localizarse en cualquier región del cuerpo aunque las faciales son las más críticas debido al impacto estético que ocasionan.

La activación de sustancias vasoactivas bajo la influencia de factores como anoxia, sustancias químicas, factores físicos e infecciones conducirían a la neoangiogénesis y esta podría ser la base fisiopatológica de todas las telangiectasias.

Entre los factores etiológicos encontramos: los infecciosos (ej: rosácea), medicamentosos (ej: tratamientos sistémicos o tópicos con corticoides, estrogenoterapia), colagenopatías (ej: lupus, dermatomiositis), factores físicos (radioterapia, exposición solar), traumatismos (contusiones o traumas quirúrgicos como rinoplastias), factores hormonales (embarazo), hepatopatías y otros procesos como el alcoholismo crónico.

Las telangiectasias faciales son más comunes en los sujetos con fototipos I y II; parece existir una predisposición genética para las mismas. El principal factor etiológico involucrado es la exposición crónica al sol, por lo que suelen asociarse a otras lesiones de fotoenvejecimiento tales como pigmentaciones irregulares, atrofia epidérmica y queratosis actínica. La localización más frecuente de estas telangiectasias es a nivel de las mejillas y en el dorso y alas de la nariz.

El diagnóstico es esencialmente clínico y se basa en la pesquisa de los probables factores etiológicos y en un minucioso examen clínico. No suelen ser necesarios estudios complementarios salvo ante la sospecha de enfermedades sistémicas como las colagenopatías o telangiectasias congénitas que suelen asociarse a compromiso de otros órganos (ej: síndrome de Rendu Osler Weber y de Louis Bar).

La mayoría de los pacientes portadores de telangiectasias faciales acuden al tratamiento exclusivamente por factores estéticos, por ello y debido a que se trata de lesiones benignas, todos los tratamientos que se utilicen deberán ser lo suficientemente seguros para evitar el riesgo de complicaciones y asegurar unos excelentes resultados estéticos. El carácter crónico de estas lesiones suele obligar a la práctica de más de un procedimiento terapéutico de manera simultánea o sucesiva, para obtener los mejores resultados.

Se analizan los diferentes tratamientos disponibles en la actualidad para la resolución de las telangiectasias faciales, evaluando sus indicaciones y limitaciones.

Camuflaje cosmético

Fue una de las técnicas inicialmente utilizadas para disimular las imperfecciones faciales. Aún continua manteniendo un lugar preponderante como posibilidad terapéutica única en los casos leves y como complemento en todos los demás tratamientos. Los maquillajes actuales ofrecen un excelente resultado cosmético dando un aspecto uniforme a la piel del rostro. Es una opción económica y carente de complicaciones. La única limitación podría ser la incomodidad de su aplicación para los hombres.

Microesclerosis

Las primeras referencias del tratamiento esclerosante de telangiectasias datan de los años 30. La mayoría de los autores coinciden en que es el método de elección para el tratamiento en los miembros inferiores, pero sus resultados a nivel facial son variables. En estos casos, la asociación con otras técnicas como la electrocoagulación o la fotocoagulación, mejorarían los resultados cuando es necesario tratar áreas extensas y con vasos de diferentes calibres.

Deben utilizarse esclerosantes osmóticos (dextrosa o solución salina hipertónica) o sustancias como polidocanol en muy bajas concentraciones (inferiores al 0,5%). Se sugiere utilizar esta técnica en vasos de hasta 0,4 mm ya que el riesgo de complicaciones es inexistente.

En vasos de mayor calibre existe el riesgo de drenaje venoso hacia el plexo retroorbitario o seno cavernoso. En el caso de varicosidades de 1 mm asociadas a telangiectasias de menor calibre se sugiere el uso de una técnica combinada con la exéresis previa de la vena mediante técnicas de flebectomía, seguida de la esclerosis de los vasos de menor calibre.

Sus principales limitaciones son: dificultades técnicas ya que es necesario canalizar vasos muy pequeños, la posibilidad de lesiones por extravasación con formación de pequeñas úlceras cuando se utiliza polidocanol; riesgo de progresión del esclerosante hacia venas profundas, lo que puede evitarse esclerosando vasos menores de 0,4 mm, esclerosantes osmóticos inyectados lentamente y en pequeños volúmenes.

Los resultados iniciales son muy buenos con una mejoría del 50% al 90%, pero es muy frecuente la recanalización que obliga a nuevos tratamientos. Al año, existe una recurrencia del 5% al 50%, relacionada con múltiples factores tales como el tipo de vasos, el esclerosante utilizado y los factores etiopatogénicos. Es un procedimiento de bajo coste, repetible y seguro cuando se realiza correctamente.

Electrocoagulación

Consiste en la aplicación de corrientes eléctricas o de radiofrecuencia por vía percutánea con la finalidad de provocar la coagulación de los vasos mediante calor. Esto ocasiona una destrucción de los tejidos que se interponen entre la superficie cutánea y los vasos siendo frecuente un cierto grado de necrosis de la piel.

El uso de técnicas pulsadas con tiempos inferiores a 0,5 segundos disminuiría estas lesiones ya que el rápido contacto de la piel con el electrodo limita el grado de destrucción térmica inespecífica de los tejidos. Es una técnica simple, económica y de amplia disponibilidad en centros de estética. Está indicada para el tratamiento de telangiectasias de mediano y pequeño calibre, sola o asociada a la esclerosis.

Sus principales limitaciones son el riesgo de necrosis cutáneas puntiformes que pueden evolucionar hacia cicatrices o lesiones hipo o hiperpigmentadas con un pésimo resultado estético.

Fotocoagulación

Utiliza la tecnología láser o luz pulsada que a través de la interacción con las estructuras vasculares conduce a su destrucción selectiva a través del calor.

En la piel, existen dos cromóforos fundamentales: la hemoglobina y la melanina, y aunque el agua no represente un verdadero cromóforo, el agua intra y extracelular es otro componente de la piel que puede determinar la especificidad de la interacción láser-tejido, especialmente para los láseres infrarrojos.

La introducción de los conceptos de fototermolisis selectiva y tiempo de relajación térmica nos ha permitido comprender mejor la interacción del láser con los cromóforos tisulares y mejorar las tecnologías aplicadas al tratamiento de las lesiones vasculares cutáneas, ya que para obtener una mayor eficacia y selectividad, la duración del pulso láser debe ser igual o menor al tiempo de relajación térmica de la estructura diana.

Existen diferentes tipos de láseres de acuerdo a la fuente de radiación: Neodimio-YAG, Erbio, Rubí, Alejandrita, C02, etc.

Se analizan las indicaciones y resultados de diferentes tipos de láseres en el tratamiento de las telangiectasias y otras lesiones vasculares cutáneas.

Conclusiones

El tratamiento de las telangiectasias faciales no se debe circunscribir apenas a la resolución del problema estético, sino considerar que éste es sólo la manifestación final de múltiples factores etiológicos, los cuales deben ser investigados, tratados y preferentemente prevenidos.

La fotoprotección en los fototipos de alto riesgo contribuirá enormemente a la prevención de estas inestéticas lesiones, así también como los hábitos de vida saludables evitando el exceso de sustancias como el alcohol y la exposición a ambientes calurosos.