Banco de Artículos >

Flebectomía ambulatoria

Dr. Daniel Vogelfang
Clínica Ntra. Sra. del Rosario. Madrid

Introducción

La patología vascular periférica más frecuente en nuestros días es la venosa, y dentro de ella, las varices de los miembros inferiores son la causa más importante de consulta al especialista.

No siempre se ha entendido correctamente la fisiopatología de este proceso y por ello a veces se han puesto de moda tratamientos cuyos objetivos terapéuticos eran incorrectos.

El tratamiento quirúrgico clásico está dotado de una gran agresividad que no siempre guarda relación, en su magnitud, con la extensión y severidad de las varices que pretende tratar.

La utilización sistemática de los procedimientos diagnósticos no invasivos ha contribuido a un uso racional de la técnica quirúrgica.

Fueron descubiertos numerosos pacientes con venas dilatadas sin que las safenas sean insuficientes o con apenas un reflujo leve y/o segmentario.

Simultáneamente resultaba imperioso preservar los ejes safenos para su eventual utilización en las revascularizaciones miocárdicas o periféricas. Por eso fueron bienvenidos los procedimientos que trataban exclusivamente la parte del sistema venoso afectada por la enfermedad.

Así, en la década de los años 70 se comenzó a utilizar la cirugía de varices preservando los ejes safenos. Técnica esta que, rápidamente, evolucionó para la resección de segmentos varicosos con anestesia local, en forma ambulatoria.

Paralelamente la exigencia cada vez mayor, por parte de las pacientes, de resultados estéticos aceptables llevó a la utilización de instrumental que permitiese realizar pequeñas incisiones hasta llegar a las agujas de "crochet" y las incisiones puntiformes con agujas hipodérmicas 40 x 1,2, 30 x 1,0 y 25 x 0,8.

Indicaciones

En nuestra experiencia realizamos el tratamiento esclerosante en telangiectasias y microvenas de hasta 1,5 mm de diámetro. A partir de ese calibre indicamos el tratamiento quirúrgico en los siguientes casos:

- Telangiectasias combinadas.
- Colaterales varicosas de los troncos safenos.
- Trayectos varicosos: (Secundarios a perforantes o comunicantes, Aislados (postgestacionales), Recidivantes)
- Perforantes.
- Venas visibles (estética).

Contraindicaciones

No indicamos la flebectomía ambulatoria en las siguientes situaciones:
- Procesos infecciosos.
- Deficiente estado general.
- Pacientes inmovilizados.
- Diabetes descompensada.
- Coagulopatías.
- Embarazo.
- T.V.P.
- Alteraciones tróficas de la piel.

Técnica quirúrgica

Es imprescindible realizar una correcta señalización pre-operatoria de los trayectos venosos a extirpar, puntos de desconexión y sitios de ligaduras. Esta deberá realizarse con el paciente de pie.

Seguidamente y en posición de Trendelemburg se procede a la antisepsia y a la infiltración de los puntos de incisión con Lidocaina diluida al 0,5%.

Las incisiones son escalonadas y realizadas con aguja hipodérmica 40 x 1,2 ó con bisturí nº 11. A través de los orificios son retirados progresivamente los segmentos varicosos, en algunos casos puede ser necesario realizar ligaduras con Dexon 6 0.

Una vez finalizada la intervención, las incisiones son recubiertas con Steri-Strip y se realiza un vendaje compresivo de la extremidad que se mantiene por un período de 72 horas. El Steri-Strip se retira a los siete días.

Complicaciones

Son poco frecuentes cuando se ha realizado una técnica cuidadosa. Incluyen:
- Hematomas
- Hiperpigmentación de las incisiones
- Telangiectasias residuales
- Lesiones de nervios y linfáticos superficiales
- Reacciones alérgicas a la anestesia.

Los resultados de este procedimiento son altamente satisfactorios dada la resolución estética del problema con escasas complicaciones.