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Tratamientos despigmentantes. Amelan y peeling de Krulig

Dra. Amaya San Gil Sorbet
Directora médica de la Unidad de Medicina Estética del Hospital "La Zarzuela" de Madrid

Tratamentos despigmentantes y Amelan

Una piel sana, cuidada y sin manchas es un objetivo que casi todas las mujeres persiguen. Existen numerosos tratamientos indicados en las pacientes con problemas de pigmentaciones de la piel. Contamos con numerosas cremas con efectos despigmentante y distintos peelings que consiguen reducir e incluso eliminar las despigmentaciones. El problema que nos encontrábamos hasta ahora era que con la reexposición solar las manchas volvían a aparecer. El Dr. Krulig nos ofrece una alternativa para aquellos pacientes con manchas que no consiguen un resultado duradero con los peelings tradicionales, el Amelan.

Indicaciones
El Amelan es un tratamiento muy eficaz en las manchas extensas marrones en la piel, que mejoran un 95% (puede quedar una mínima sombra donde estaba la mancha).

Es posible la reexposición al sol, con protección, sin que la mancha reaparezca, siempre que después del sol se aplique la crema Amelan M de mantenimiento.

Es un tratamiento eficaz en pacientes con melasma y cloasma. También está indicado en manchas localizadas (léntigo solar, queratosis actinica y manchas melánicas (marrones) de nacimiento). No es eficaz si la causa de la mancha es un hematoma, ya que no elimina los restos de hemosiderina.

Para las manchas de las manos y manchas pequeñas localizadas se puede combinar con toques de tricloroacético; se debe combinar con el Amelan para que las manchas no reaparezcan.

Método
El tratamiento consta de dos fases:
- La primera en la consulta del médico: se realiza en 20 minutos. Se desengrasa la piel y se aplica una mascarilla color mostaza, que actuará durante 4 a 12 horas, según el tipo de piel de la paciente y la zona a tratar. La paciente retira la macarilla en casa con agua.
- La segunda, domiciliaria: la paciente se aplicará una crema, Amelan M, en su casa. Según cada paciente variará el protocolo de aplicación (de una a tres veces al día).

Los resultados se aprecian al mes del tratamiento, siempre que la paciente siga las instrucciones del médico. La piel se uniformiza, mejora la mancha en un 90% y la piel aparece luminosa y más joven.

Es fundamental una historia clínica y una información detallada al paciente de los resultados que puede conseguir, las fases de que consta el tratamiento, la importancia de la colaboración del paciente, y las expectativas del tratamiento. Es importante ser realista e incluso un poco negativo, ya que siempre se acepta mejor un resultado más positivo que el esperado.

Contraindicaciones
La única contraindicación son las infecciones en la piel.

Efectos secundarios
Como efecto secundario está el enrojecimiento de la piel el día después del tratamiento (como si se hubiese tomado el sol en la nieve sin protección), y en ocasiones un discreto edema transitorio, así como el pelado de la piel a los dos días del tratamiento (como cuando la piel se quema por el sol).

Conclusiones
Se trata de una alternativa a los tratamientos despigmentantes que existían hasta ahora. Los resultados son positivos en un 90% de los pacientes, y la desaparición de la mancha es de un 90%. Entre las ventajas de este tratamiento está su rapidez, se realiza en una sola sesión y la posibilidad de reexponerse al sol. Además no exige suspender las actividades de la vida diaria y no es molesto.

Es importante suspender los tratamientos con glicólico la semana previa al tratamiento con Amelan, y continuar la aplicación de Amelan M durante un año y siempre después de la exposición al sol.

Peeling Krulig

Si queremos mejorar el aspecto de la piel, con marcas de acné o de la piel fotoenvejecida podemos aplicar un peeling nuevo, el Krulig peel. Es un peeling seguro, cuya ventaja sobre otros está que se puede realizar en todo tipo de pieles, sin temor e hiperpigmentaciones de rebote.

El peeling Krulig une las propiedades del ácido retinoico como antiarrugas y antisebaceo con las de otros agentes tanto despigmentantes como queratolíticos para obtener un resultado integral, rápido y seguro.

Indicaciones
Las principales indicaciones son:
- Envejecimiento cutáneo
- Arrugas
- Acné severo
- Secuelas de acné
- Arrugas en el dorso de las manos
- Quertosis actinica
- Léntigo

Mecanismo de acción
El peeling Krulig es un tratamiento destinado a producir una renovación de la piel por medio de un efecto queratolítico y abrasivo, con el uso de agentes químicos tales como el ácido retinoico y el ácido azelaico para la producción de un peeling considerado de medio a medio-profundo según la cantidad de pasadas o aplicaciones. La fórmula tiene funciones fundamentalmente queratólicas, abrasivas y también bloqueantes de la melanogénesis.

Profundidad del peeling
Según:
- Tipo de solución: concentración, frecuencia de aplicaciones, volumen aplicado.
- Integridad de las barreras epidémicas: desengrasado de la piel, pretratamiento con retinoico u otros.
- Espesor de la piel.
- Oclusión.

El Krulig peel tiene la capacidad de comportarse como un peeling medio con la opción a profundizarse cuando se repite antes de la semana. Se trata de un peeling por desecación.

Como todo peeling tiene las siguientes etapas:
- Coagulación
- Inflamación
- Re-epitelización
- Granulación-formación de tejidos
- Angiogénesis
- Reordenación del colágeno

Composición del Kit Krulig Peel
- Solución desengrasante
- Soluciones A y B
- Crema peeling Krulig
- Crema despigmentante Amelan M

Modo de aplicación
1. Lavado de la región
2. Remoción de grasa
3. Aplicación de la solución A (agente queratolítico)
4. Aplicación de la solución B (agente queratolítico)
5. Aplicación de la crema Krulig peel:
- primer día: 4 horas
- segundo día: 4 horas
- tercer día (opcional): 4 horas

La evolución del Krulig Peel permite ver un eritema inicial. A las primeras 24 horas comienza a presentar descamación fina. En ese momento se hace la segunda aplicación de la crema precedida de la solución A y B. A las 48 horas hay una desecación de la epidermis que se acompaña con el inicio del desprendimiento de una gruesa capa medio-superficial.

A las 72 horas se procede a retirar con pinzas de Adson la capa de desprendimiento parecida al celofán, viendo por debajo de la misma una piel eritematosa suave. Si la descamación es insuficiente se valora la tercera aplicación, pero sólo con crema.

En esta etapa el médico tratará el eritema y la sensación de sequedad con una mascarilla refrescante o con vaselina efectuándose dos o tres aplicaciones por día, dejándolo una hora. Se pueden aplicar esteroides no fluorados ni alcoholados, dos o tres veces al día.

A partir del 6º día se aplica Amelan M, es un tratamiento despigmentante con protector 40 antisolar.