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Easy-peel. Un nuevo concepto de peeling

Dr. Eloy Funtané Vendrell
Telde. Gran Canaria

Introducción

A menudo nos preguntamos qué tratamiento es más adecuado ante un caso de envejecimiento facial, manchas, acné, arrugas … Son diversos los procedimientos terapéuticos de los que disponemos: cirugía, peeling, infitraciones, botox …

Easy peel es un nuevo concepto de peeling desarrollado por el Prof. Tenenbaum y modificado por el Dr. P. Deprez en el cual se aprovecha la sinergia entre la solución exfoliante y la crema terapéutica post-peel.

La eficacia del tratamiento proviene de la penetración de los productos activos que se encuentran en la crema terapéutica aplicada después de la exfoliación.

Estos productos activos penetran mejor a través de la barrera cutánea, ya que la permeabilidad ha sido aumentada mediante la solución exfoliante que contiene TCA; producen una proteo-coagulación que forma una pantalla impermeable a todo lo que se pueda aplicar después del peeling. Al contrario, la solución de Easy peel aumenta la permeabilidad de la piel para que pueda penetrar fácilmente la crema terapéutica post peel, la cual contiene numerosas vitaminas y antirradicales libres.

Al realizar un peeling existe un proceso de agresión cutánea, en definitiva, un proceso inflamatorio con la consecuente formación de radicales libres. La crema terapéutica post peel aplicada inmediatamente después de la exfoliación, capta dichos radicales con lo cual, además de neutralizar dichos productos tóxicos, aportamos sustancias que estimularán el crecimiento epidérmico, producción fibroblástica (colágeno, elastina, glucosaminoglicanos …). Estimulación de las mitosis fibroblásticas, síntesis de los ácidos grasos de las membranas celulares y en definitiva, un aumento de la velocidad de reparación cutánea.

Composición de la solución exfoliante

TAC < 15% M/M, ácido carboxílico, ácido cítrico, ácido ascórbico, cocamida, hexilenglicol, hidantoina, parabenzeno, laurilsulfato sódico, saponinas.

Composición de la crema terapéutica

Ácido palmítico, ulmaria, ésteres de ácidos grasos, extracto de algas, extracto clemátide, extracto de hiedra, aceite de vaselina, lipoaminoácidos, polioxietilenglicol, selenio, metionina, precursores de tretinoina, silicio, vitamina C, vitamina E, Vitamina H, excipientes.

Indicaciones

- Tratamiento y prevención del envejecimiento cutáneo
- Discromías de origen epidérmico y dérmico
- Arrugas finas. - Efecto lifting ligero
- Atenuación de cicatrices superficiales de acné
- Acné
- Queratosis actínica.

Características de Easy peel

- No existe ninguna toxicidad general ni local descrita
- No precisa anestesia ni sedación ya que solamente produce una sensación de picor o quemazón perfectamente soportable y transitoria
- No necesita preparación previa de la piel excepto en casos de pieles muy dañadas por el sol
- Incompatibilidad con alcohol y acetona: No se debe limpiar la piel con alcohol ni acetona pues podría provocar un aumento de la penetración del TCA debido a las reacciones de esterificación de Fischer con lo que se podrían desencadenar efectos no deseados
- La eficacia de 4 sesiones de Easy peel son comparables a la de un TCA 35%.

Técnica de aplicación

- No se precisa preparación previa de la piel (en casos de pieles muy dañadas se pueden dar retinoides)
- No se debe utilizar alcohol ni acetona, ni antes ni después del peeling (peligro de reacciones de esterificación)
- Es suficiente lavar la cara con jabón y agua, o un tónico sin alcohol
- Se puede aplicar la solución incluso con maquillaje
- Para aplicar la solución exfoliante, se precisa aproximadamente 1,5 cc de la solución reconstruida. Con la ayuda de dos bastoncillos (observando que no goteen), se aplica una capa de la solución exfoliante y se deja secar
- Se deben cambiar los bastoncillos con frecuencia para mantener una concentración idéntica del ácido, pues las células descamadas, y la grasa cutánea pueden diluir los principios exfoliantes
- Una vez aplicada la solución deben aparecer puntos blancos (Frosting points) o zonas de blanqueamiento más amplias (nubes de blanqueamiento). Si ello no sucede, aplicar otra capa y dejar secar hasta que aparezca el blanqueamiento. En este momento, hemos aumentado la permeabilidad epidérmica. Es el momento de aplicar la crema terapéutica post-peel, que es donde se encuentran muchos de los principios activos del peeling
- La crema aportará un alivio inmediato a la sensación de picor o escozor producida por la solución exfoliante, y debe aplicarse con un suave masaje hasta su completa penetración (fin del peeling).

Post-peeling

- Cuidados del médico: Lavarse las manos para evitar descamación de la piel de los dedos de las manos
- Cuidados del paciente: El paciente no debe lavarse la cara hasta el día siguiente para que la crema terapéutica siga haciendo su efecto
- Usar crema hidratante para que resulte menos visible la descamación. Se recomienda usar la Crema Hidratante Easy Peel
- Imprescindible usar protección solar, (varias veces al día), pues el grosor de la piel disminuye tras las exfoliaciones y resulta más sensible a los efectos solares
- Evitar el rascado de la piel
- Normalmente hay una descamación de la piel facial a partir del 3er día del peeling que dura 2 ó 3 días. Los días 5 y 6 muestran un efecto de mejoramiento de la piel, progresivamente más importante después de cada sesión. Los días 7 y 8 ya no existe descamación y es el momento de realizar la 2ª, 3ª ó 4ª sesión.

Complicaciones

La aplicación irregular del producto puede producir discromías (más frecuente periorbital) y después de la 1ª sesión y que desaparecerá en las sucesivas sesiones del peeling.

- Eritema que persiste más de 48 horas: crema tópica de corticoide suave.
- Las lesiones por rascado, común a todos los peelings desaparecen solas o con antibióticos tópicos suaves.
- El peeling no desencadena herpes ni empeora un herpes preexistente.

Eficacia

La eficacia de 4 sesiones de Easy-Peel se puede comparar con la de un TCA adyuvando 30-35%, pero se consigue sin reparación previa de la piel y sin cuidados post-peeling complejos.

Frecuencia y número de sesiones

El número ideal de sesiones es de un peeling semanal hasta un total de 4. Si la piel es resistente se pueden realizar hasta seis peelings. La piel mejora progresivamente desde el primer peeling y los resultados son perfectamente visibles después de la tercera sesión.

Habitualmente el peeling se podría repetir una vez al año ó más si se realizan los programas de tratamiento de rejuvenecimiento progresivo (TRP) Light, Medium y Deep:

- Light: Realizar un peeling semanal hasta un total de 4.
- Medium: Ciclos de 4 peelings a razón de uno semanal con intervalos de 6 semanas de descanso en las que se aplicarán tópicos terapéuticos específicos (ácido glicólico, hidroquinona, retinoides, …).
- Deep: Ciclos de 4 peelings a razón de uno cada 15 días con intervalos de 6 semanas entre los ciclos. La razón de realizarlos cada 15 días es porque en el peeling buscamos zonas de blanqueamiento más amplias, lo que significa que estamos profundizando un poco más, con lo cual la piel se descama varios días más y tardará un poco más en recuperarse.

Cremas terapéuticas

Entre los ciclos TRP y para un mejoramiento continuado de la piel se recomienda como en la mayoría de los peelings usar cremas terapéuticas tópicas según la indicación específica de cada problema. Se recomienda usar la "crema acné" de Easy peel para pieles con tendencia acneica y grasa o la "crema despigmentante" de Easy Peel en casos de hipercromías. Estas cremas se deben iniciar a partir del tercer día del peeling y suspenderlas el mismo día que se practica el peeling.

Conclusión

Easy peel es un nuevo concepto de peeling en el cual la crema terapéutica post peel es tan importante como los ácidos, y en la que no se necesita preparación previa de la piel con lo cual podemos realizar el tratamiento en el mismo momento que nos lo pida el paciente; incluso se puede aplicar encima del maquillaje.

Los resultados son mejores que un TCA al 35% pero sin un post peeling complejo.

Actualmente, Easy peel carece de efectos secundarios a largo plazo y con resultados sorprendentes en caso de rejuvenecimiento facial, acné y discromías.

Existen también protocolos en los que Easy peel se asocia con otro tratamiento como láser, peeling profundo y cirugía. Existe un nuevo protocolo para el tratamiento de las estrías cuyos resultados son sorprendentes.

Protocolo del tratamiento de estrías con Easy peel

- Desinfectar la zona de la piel a tratar con alcohol y dejar secar.
- Desengrasar la piel con acetona y dejar secar.
- Dividir la zona a tratar en cuadrantes del tamaño de una compresa 10 x 10.
- Sandbrasión con papel de lija especial incluido en el kit "Easy Peel Estrías".

Enrollar el papel de lija alrededor de una botella de plástico (por ejemplo, una botella de suero fisiológico) para evitar ángulos de ataque. A continuación se frota el papel de lija en la zona a tratar lentamente pero apoyando con fuerza.

¿Con cuánta fuerza debemos frotar con el papel de lija?
Grado 1: La paciente siente la sandbrasión como desagradable (generalmente 3-4 pasadas).
Grado 2: La paciente nota los primeros dolores de la abrasión (generalmente 4-6 pasadas).
Grado 3: Vemos los primeros puntos de sangre: demasiado profundo.

Este es el primero de los métodos que permiten determinar la profundidad del tratamiento.

A continuación se aplican compresas empapadas de lidocaína al 2% para anestesiar la zona. Sabremos que la zona está correctamente anestesiada si al pasar la solución exfoliante no duele. Una vez hemos realizado la sandbrasión con el papel de lija y hemos anestesiado correctamente la zona con lidocaina al 2% aplicamos la solución exfoliante de Easy Peel (la misma solución que usamos para el peeling facial) de la siguiente forma:

- 1 capa: demasiado superficial.
- 2 capas: una capa horizontal, seguida de una capa vertical sin esperar que la solución se seque entre la aplicación de las dos capas. Después de una sandbrasión grado 2 se produce un blanquemiento casi inmediato y uniforme.
- 3 capas: demasiado profundo

Este es el segundo método que permite determinar la profundidad del tratamiento. Seguidamente y tras el blanqueo cutáneo, aplicamos la crema Post Peel de Easy peel, entre 0.5-0.8 gramos de crema por una superficie de 10 x 10, equivalente al tamaño de la compresa (el kit se acompaña de una tarjeta para medir la cantidad de crema necesaria).

Una vez aplicada la crema sólo nos queda ocluir la zona con la ayuda de un plástico impermeable, correctamente fijado a la piel con micropore.

¿Durante cuánto tiempo debemos prolongar la oclusión?:
- Menos de 6 horas en un tratamiento de prudencia sobre una piel de riesgo. Resultados +/-.
- Durante 6 horas: tratamiento superficial, normalmente sin licuefacción epidérmica. Reultado +.
- Durante 12 horas: Tratamiento medio. Resultado ++.
- Durante 24 horas: Tratamiento profundo. Normalmente aparece una licuefacción epidérmica como la de un peeling con fenol con método oclusivo. Resultado +++.

Posteriormente se retira el plástico oclusivo y se espolvorea la región tratada con el polvo cicatrizante contenido en el kit de Easy peel estrías (continuar espolvoreando la zona hasta que la piel quede húmeda). Posteriormente, cubrir con compresas secas y ocluir con un vendaje no adherente para que la compresa no se enganche. Si la piel está totalmente seca, es decir no ha habido liquefacción, el polvo cicatrizante no se quedará adherido a la piel. En este caso, usar la crema hidratante Easy Peel, indicada también como hidratante en caso de peeling facial. En caso de prúrito o hipersensibilidad cutánea, aplicar vaselina filante estéril.

¿Que profundidad escoger?
- Si la piel es oscura con riesgo hiperpigmentario, empezar muy superficialmente.
- Si hay pequeñas estrías poco profundas: empezar superficialmente.
- Si las estrías son antiguas y atróficas: tratamiento profundo. Frecuencia de tratamiento: una vez al mes.

Número de sesiones:
- Pequeñas estrías superficiales: 2-3 sesiones.
- Estrías medias: 3-6 sesiones.
- Estrías grandes, atróficas, antiguas: 6-10 sesiones.

Son necesarias más sesiones cuánto más superficialmente realicemos el tratamiento; y menos sesiones cuanto más profundo o más agresivo seamos.