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Terapia biológica de la celulitis

Dr. Ignacio Ordiz García
Licenciado en Medicina y Cirugía. Diplomado en Homotoxicología y Mesoterapia
Especialista Universitario en Homeopatía. Master en Medicina Estética
Fecha de Publicación: Enero de 2000

Introducción

La existencia de obesidad localizada y celulitis en la mujer es un hecho constatado desde los orígenes de nuestra especie: no hay más que acudir a los museos de Antropología y estudiar la morfología de las Venus prehistóricas donde podemos ver las tipologías femeninas predominantes en aquellos grupos humanos. En la población humana que esculpió la Venus de Lespugue la tipología dominante era la mujer Natrum sulfuricum (en la cual la grasa se localiza a nivel periumbilical, afectando a nalgas, caderas, muslos y abdomen), pero el colectivo humano que esculpió la Venus de Willendorf la tipología femenina dominante era sin duda Thuja, con obesidad preferentemente troncular con unas extremidades inferiores delgadas. Sin embargo, y a pesar de estas diferencias corporales desde el punto de vista psíquico ambas tipologías se confunden, siendo personas muy sensibles, de comportamientos lentos, con ciertos componentes de depresión y apatía, entre otros.

Por todo ello, podemos estar seguros que la celulitis no es tanto una enfermedad como una "situación fisiológica" de la mujer -hasta ciertos límites, evidente-, y que su tratamiento debe ser enfocado desde posiciones lo menos agresivas posibles.

Para poder llevarlo a efecto correctamente, debemos conocer la etiopatogenia de esa situación.

La disposición anatómica del tejido graso no sólo presenta diferencias de tipo sexual entre el varón y la mujer, sino que encontramos también diferencias más sutiles a niveles anatómicos, histológicos, bioquímicos y metabólicos según sea la localización de los adipocitos (1).

1. Diferencias anatómicas
Macroscópicamente el tejido adiposo subcutáneo está formado por dos capas:

- Una capa superficial situada entre la piel y la fascia superficialis, que se halla dividida en celdillas por una estructuración vertical y repartida por la totalidad del cuerpo constituyendo la capa de grasa "corriente", de fácil movilización.

- Una capa profunda, situada entre la fascia superficialis y la aponeurosis muscular, dividida en capas laminares horizontales, limitada en algunas localizaciones particulares que denominamos esteatomas y que constituyen las grasas de reserva de movilización difícil. La mayoría de estos esteatomas están localizados a nivel de pelvis, cara interna de rodillas, deltoides y brazos.

2. Diferencias histológicas
- En la capa superficial, las celdillas de 0,5-1 cc cada una están delimitadas por una estructuración vertical de tejido conjuntivo. Estos tabiques o retinacula cutis, están anclados a nivel de la fascia superficialis y del nivel del corion subdérmico. El aumento de volumen de los adipocitos entraña un fenómeno de tensión mecánico del tabique con tracción y retracción de las zonas de anclaje, lo que explica la "piel de naranja" o fenómeno de canapé de Chesterfield.

- En la capa profunda las celdillas conjuntivas están llenas de adipocitos cuyo volumen puede crear, según las localizaciones, un verdadero panículo adiposo.

3. Diferencias bioquímicas
Los adipocitos poseen muchos tipos de receptores de membrana, siendo los principales los receptores adrenérgicos. De estos receptores los beta, estimulan la formación de AMPc y son lipolíticos, mientras que los alfa2, antagonistas de los anteriores, serían antilipolíticos.

En los esteatomas, el número de receptores alfa2 es más alto en ciertas localizaciones como las caderas y los muslos, y ademas, aquí su actividad sería particularmente intensa. Además los adipocitos de las esteatomerias son hasta 4 veces más ávidos de glucosa que los de otras localizaciones por lo que la liposíntesis se realiza en éstos más eficazmente.

4. Diferencias metabólicas
Las diferencias bioquímicas explican metabólicamente las dismorfias encontradas en la celulitis.

Se calcula que deben perderse 6 Kg de peso total para perder 1 Kg a nivel de la pelvis. Esta relación 1:6 se debe a las diferencias en el número y en la actividad de los receptores.

El fracaso de un régimen de adelgazamiento entraña volver a los malos hábitos alimentarios y al peso de origen. Este fenómeno es más llamativo en los esteatomas donde los adipocitos son más ávidos por la glucosa, y conduce a un peso superior al de partida.

La dismorfia se instala por escalones al ritmo de los sucesivos regímenes y así tenemos que:

- Los adipocitos de los esteatomas engordan más rápidamente que los de otras localizaciones.
- La resistencia a la lipólisis en las zonas esteatoméricas entraña la formación de "grasas bloqueadoras".
- El régimen de adelgazamiento tiene poca acción sobre los esteatomas, e incluso se da la paradoja de que cuando la paciente hace un tratamiento dietético refiere que su celulitis aumenta. Ello es debido a que la dieta reduce las grasas de fácil movilidad que recubren y en parte armonizan las zonas esteatoméricas.
- La recuperación del peso es más importante a nivel de las zonas de esteatomeria.

Durante años se pensó que la celulitis era debida a una eventual inflamación del tejido celular subcutáneo y del tejido adiposo, hasta que en 1996 Merlen, midiendo las presiones tisulares subcutáneas, pone de relieve la importancia de la existencia de una estasis venolinfática, y clasificó el proceso como una "mesenquimatosis". Junto con Curri, en 1982, describieron la existencia de alteraciones escleróticas en las formaciones endoarteriales de regulación del flujo sanguíneo, que explicarían las anomalías circulatorias (incrementos y descensos del flujo sanguíneo), las microhemorragias y el trasudado debido a las alteraciones de la permeabilidad capilar y a la esclerosis de la malla fibrilar pericapilar (2).

Se propone, por tanto, el térmico de dermato-paniculosis-vasculopática para definir etiopatogénicamente lo que se conoce con el nombre de "celulitis".

Según conceptos de Homotoxicología, el proceso celulítico corresponde a una fase humoral de deposición caracterizada por la imposibilidad del tejido adiposo de eliminar sus toxinas y desechos metabólicos, pero estamos muy cerca del "corte biológico". Estamos ante una patología derivada del principio de condensación.

El origen de este proceso parece estar localizado a nivel de la unidad microcirculatoria, en forma de una estasis capilaro-venular que evoluciona en dos etapas:

- Etapa hidráulica: en la cual coexisten una relentización del flujo sanguíneo con variaciones en el hematocrito y tumescencia de las células endoteliales.
- Etapa biológica: con agregación de glóbulos rojos.

El estasis venoso entraña aumento de la presión intracapilar y aumento de la permeabilidad, que se traduce en una pérdida de líquidos y proteínas de alto peso molecular hacia el espacio intersticial del tejido conectivo.

Este exceso de permeabilidad y la inundación del espacio intersticial son el origen de sobrecarga linfática con instalación de edema.

La hiperpresión intracapilar es responsable de la fragilización de las paredes vasculares, acentuándose la perturbación de los intercambios. Estaríamos cayendo ya hacia la derecha del corte biológico, entrando en fases de impregnación.

La liberación de sustancias agresivas como histamina, serotonina, prostaglandinas, etc., desencadena reacciones tisulares de tipo inflamatorio. Si los excesos de proteínas no son despolimerizados por los macrófagos, hay una estimulación fibroblástica con instauración de fibrosis y posterior esclerosis, que agravarán el estasis y nos llevaría a fases de degeneración.

Se pone en marcha así un círculo vicioso patológico de descompensación histoangeítica, puesto de manifiesto precozmente por problemas funcionales que, tardíamente, conducirán a problemas tróficos de una insuficiencia venosa crónica (Fig. 1).

Ver Figura 1: Circuloso vicioso patológico de descompensación histoangeítica

Estas alteraciones microcirculatorias se acompañan de modificaciones histopatológicas (fases celulares). En condiciones normales, los adipocitos están ricamente vascularizados por una trama microvascular de mallas estrechas descritas por Merlen. Las venas poscapilares son numerosas, dilatadas y muy permeables para garantizar la reabsorción del líquido intersticial. No existen anastomosis arteriolovenulares porque no existen metarteriolas, y la regulación microvascular está asegurada por dispositivos endoarteriales que controlan los recorridos capilares preferenciales.

La evolución del tejido adiposo normal hacia la celulitis pasa por cuatro fases sucesivas:

- Edema intersticial. Consecuencia de la estasis venosa y de la excesiva permeabilidad capilar hay distensión de los capilares, aumento del paso de líquidos y formación de edema en el seno del tejido conjuntivo con sobrecarga linfática. Los adipocitos se hipertrofian y se fusionan en bloque, traduciéndose en un aumento de la distancia entre las células y los capilares, perturbándose aún más los intercambios vasculotisulares por una parte, y las estimulaciones nerviosas en relación con la lipólisis, por otra.

- Formación de una redecilla conjuntiva que espesa en bandas esclerohialinas alrededor de los montones grasos.

- Formación de micro y posteriormente macronódulos. Los aglomerados de adipocitos se organizan en micronódulos encerrados en fibras conjuntivas y acaban por formar macronódulos puestos de manifiesto por palpación.

- Alteraciones capilares; son las mismas que se encuentran en el transcurso de la enfermedad varicosa: estasis, aneurismas, espesamiento de la menbrana basal.

Pero, ¿cómo llega un tejido adiposo normal a un estado patológico?

Se han propuesto muchas hipótesis al respecto, pero el carácter hereditario de la disarmonía, sus características étnicas, su agravamiento o aparición en épocas hormonalmente cruciales como son la menarquia, el embarazo, la toma de ACO, los abortos, etc., hacen pensar en un proceso de etiología muy compleja.

Se han puesto en evidencia diferencias regionales en la regulación del flujo vascular debido a estimulaciones adrenérgicas que podrían englobar el proceso celulítico como una respuesta a las interacciones entre inervación, vascularización y metabolismo.

Curri, mediante termografía de contacto de alta resolución, demuestra que existen déficits arteriolares locales (imagen en mosaico o en piel de leopardo); así, un proceso en su inicio localizado, podría desencadenar las modificaciones que acabarían dando origen a una paniculopatía. La consiguiente hipoxia y liberación de radicales libres conducirá a la lesión celular.

Una de las particularidades de la celulitis es su tendencia a la cronicidad. Si bien la corrección de las alteraciones microcirculatorias y de la sobrecarga adipocitaria dan una mejora clínica, el pool de adipocitos no ha variado y la enfermedad puede volver si se repiten las condiciones etiopatogénicas. De este hecho se deducen una serie de recomendaciones terapéuticas:

- Considerar la importancia del déficit microcirculatorio
- Mejorar el trofismo de las zonas izquémicas
- Luchar contra el estesis vanolinfático
- Vigilancia clínica continuada mediante sesiones de recuerdo con cierta periodicidad.

Los acontecimientos clínicos con los que nos enfrentamos son, esquemáticamente los siguientes:

- Dificultad adipocitaria para deshacerse de sus detritus y productos metabólicos experimentando un proceso de ahogamiento que le conduce no solamente hacia la hipertrofia, sino también a alteraciones de sus formas.

- Esta hipertrofia del tejido graso conduce a empeoramiento del compromiso venolinfático que a su vez agravará aún más la dificultad de la célula grasa para realizar sus funciones metabólicas, y a su vez, traccionará de los elementos neurológicos traduciéndose clínicamente en dolor, incluso de presentación espontánea, de la zona afectada por la celulitis

- Al aumentar el tamaño del componente celular graso, las fibras de sostén del tejido celular subcutáneo son asimismo traccionadas y reestructuradas, disponiéndose en posición perpendicular a la superficie cutánea, contribuyendo así, junto con el componente edematoso intersticial, a la aparición del fenómeno de la piel de naranja.

Vemos, por tanto, que la enorme complejidad etiopatogénica y fisiopatológica nos obliga a afrontar un tratamiento con múltiples vertientes, que debemos mantener durante un periodo de tiempo prolongado -si no durante toda la vida de la paciente- si queremos obtener un resultado satisfactorio.

Nuestro enfoque debe ir orientado hacia la atención de los tres niveles terapéuticos clásicos: desbloqueo del tejido afectado, drenaje y depuración del matrix extracelular y normalización del espacio biológico total.

Para este fin se han invocado terapias físicas de diverso orden (láser, iontoforesis, aplicación de vendas frías, termoterapia, mantas de sudación, fangos, corrientes eléctricas de distintas modalidades y diferentes principios, todo tipo de masajes), así como terapias farmacológicas (infiltraciones trazantes en estrella, uso de despolimerizantes o rubefaccientes por vía tópica, etc.).

De todas las medidas terapéuticas apuntadas, creo que la asociación perfecta es la constituida por la tríada (3,4):
- Presoterapia cíclica de presión positiva
- Linfodrenaje manual según la técnica descrita por el Dr. E. Vodder
- Biomesoterapia con productos antihomotóxicos.

Presoterapia cíclica positiva

Actúa en el nivel de desbloqueo.

Es un método terapéutico muy utilizado en medicina estética. fisiología y angiología. Se produce una activación del "corazón periférico", facilitando el retorno venolinfático, y por tanto contribuye a mejorar los intercambios metabólicos del adipocito. Además nos prepara la zona para recibir la Mesoterapia, por lo que es recomendable realizar esta técnica inmediatamente antes de proceder a los pinchazos.

Es importante tener presente que esta técnica sólo actua sobre la fracción no proteica del edema, por lo que aisladamente tiene poca eficacia.

A este método existen contraindicaciones precisas que debemos descartar, tales como la existencia de una tromboflebitis aguda en curso o reciente, la linfangitis aguda, la insuficiencia cardiaca y/o renal y/o respiratoria importantes.

Si no existen contraindicaciones, el tratamiento se efectúa introduciendo ambas extremidades inferiores en botas neumáticas dotadas de un mayor o menor número de dobles cámaras que se llenarán mediante aire insuflado a una presión determinada, siempre menor que la presión diastólica de las extremidades inferiores (40-50 mm/Hg).

Los aparatos de presoterapia pueden disponer de diferentes programas de trabajo. Así, unos permiten que se vayan hinchando progresivamente los diferentes segmentos (siempre de forma centrípeta) sin que se deshinchen los segmentos distales; otros permiten hacer una ola de presión, es decir, conforme se van hinchando los segmentos proximales, se van deshinchando los segmentos distales. En ambos casos, a cada fase de compresión le sigue una de reposo.

El tiempo de tratamiento es de unos 20-30 minutos y la frecuencia media de 1 vez por semana, aunque en algunos casos muy concretos se podría realizar 2 o 3 sesiones en este tiempo.

La presoterapia cíclica positiva deberá practicarse después de desbloquear los conductos profundos mediante el juego de la respiración diafragmática o el sistema Vodder.

Sistema Vodder

Con este sistema estamos actuando en los niveles de desbloqueo y depuración y drenaje.

El linfodrenaje manual según Vodder se diferencia de un clásico masaje por ejercer su acción principal sobre la pulsación linfática gracias a movilizaciones repetidas y ligeras pero útiles de la piel efectuadas a una presión menor de 35 torr. Estos movimientos imitan el flujo de la linfa en los vasos y tiene por objeto actuar sobre el sistema nervioso autónomo de los musculos lisos del sistema linfático.

Su acción se puede constatar a 4 niveles:

- Efecto vegetativo, que conduce a relajación muscular, tanto de fibra lisa como estriada, que se traduce clínicamente por una sensación de bienestar profundo, parasimpática.

- Efecto analgésico, por estímulo de las terminaciones inhibitorias nociceptivas, contribuyendo así a conseguir analgesia de dolores de pequeña o mediana magnitud.

- Efectos inmunitarios: la estimulación mecánica de los ganglios linfáticos conlleva el potenciamiento de los sistemas defensivos inmunitarios, tanto humoral como celular. La estimulación del sistema macrofágico tisular viene a mejorar la situación de edema al disminuir la presencia de proteínas en el intersticio. El sistema linfático es el único camino posible para la retirada de proteínas de alto peso molecular del espacio intersticial.

- Efectos vasculares: el linfodrenaje manual Vodder produce tonificación de los esfínteres precapilares y del pulso de los linfangiones, aumentando el débito linfático. La acción mecánica de bombeo origina mejoras en la circulación de retorno por desplazamiento y reabsorción de los líquidos intersticiales.

Biomesoterapia y celulitis

Aquí los niveles de actuación son los tres: desbloqueo, depuración y drenaje y normalización del espacio biológico en todo su contexto.

El neologismo "biomesoterapia" fue acuñado hace algunos años por la escuela italiana de la cual el Dr. V. Fabrocini (5) es su más destacado representante. Hace referencia a la utilización de puntos reflexoterápicos pertenecientes a diferentes sistemas de regulación bioenergética (acupuntura, auriculoterapia, zonas de Head, dermalgias de Jarricot, puntos de electroacupuntura de Voll, etc.) sobre los cuales se inyecta, siguiendo criterios mesoterápicos, medicamentos antihomotóxicos. Otros autores italianos, como son Enrico Italia y Massimo De Bellis, prefieren emplear el término de Homeo-Mesoterapia (6).

Dado que la técnica inyectiva es la misma que la descrita por Pistor en 1958, y que hablar de Mesoterapia no implica la aceptación de ningún criterio terapéutico preestablecido, preferimos mantener el nombre original de la técnica, independientemente del tipo de medicamentos que empleemos o de las zonas que inyectemos con ellos.

El tratamiento mesoterápico de la celulitis marcó un hito histórico para la expansión universal de la técnica, pero con una vertiente bipolar: por un lado, el lado positivo lo constituye el importante colectivo médico que conoció la mesoterapia gracias a los buenos resultados terapéuticos obtenidos; y por otro lado, el polo negativo lo constituye precisamente el acto mercantilista en que se se convirtió este tratamiento de la celulitis, motivando la aparición de efectos secundarios y yatrogenias que nunca anteriormente habían surgido con la Mesoterapia (7,8).

En un alto porcentaje de los casos, la yatrogenia ocasionada por el empleo de la vía intradérmica deriva de 3 causas fundamentales (9):

- Empleo de medicamentos inadecuados y/o a dosis excesivas
- Utilización de fármacos de dudosa procedencia
- Desconocimiento o banalización de la técnica mesoterápica.

Con la utilización de medicamentos antihomotóxicos no se produce jamás yatrogenia debida a los medicamentos, ya que éstos no ocasionan nunca ningún tipo de intolerancia ni efectos secundarios, pero las reglas básicas de la técnica inyectiva deben respetarse para no tener complicaciones debidas al método de aplicación (10,11).

La elección de los medicamentos a emplear en el tratamiento de la celulitis la hacemos en base al estudio de la patogenesia homeopática (12,13,14,15). Intentaremos buscar el o los medicamentos que cubran los signos patognomónicos de la enfermedad, y daremos prioridad a la similitud anatomopatológica de los mismos.

Entre ellos podemos destacar los siguientes:

Secale cornutum
La composición del cornezuelo del centeno es muy compleja. En ella, los alcaloides indólicos ergotamina, ergometrina y ergotoxina han sido ampliamente estudiados.

Su patogenesia lo sitúa como remedio de acción limitado en las isquemias, hemorragias, calambres y sensación de dolores quemantes mejorados por el frío (por el calor: Arsenicum album).

La intoxicación crónica por el cornezuelo del centeno produce un cuadro denominado ergotismo caracterizado por lesiones anatomopatológicas y síntomas funcionales superponibles a los encontrados en la celulitis, sobre todo en lo referente a la afectación de la musculatura lisa arterial y arteriolar, llegando al desarrollo de gangrena, cuadro que en la Edad Media recibía el nombre de "fuego sagrado". Hay hipotermia y palidez de la piel, sensación de entumecimiento, tendencia a la equimosis.

Tabacum
El alcaloide más importante y condicionante de su actividad tóxica es la nicotina. También es un remedio de acción limitada muy empleado para el tratamiento de las cinetosis.

Comparte con Secale cornutum la aparición de arteritis periféricas por su acción gangliopléjica tanto sobre ganglios simpáticos como parasimpáticos de control vascular. Aquí también nos encontramos la frialdad de la piel de las zonas celulíticas.

Aesculus hippocastanum
Como todos los medicamentos de origen vegetal, la composición del Aesculus es muy compleja (taninos, flavonoides, saponosidos triterpénicos, etc.). Es un remedio de acción limitada, orientada sobre todo a la protección capilar en su vertiente venosa: congestión venosa, agravada por el calor y por la bipedestación prolongada.

Barita carbonica
Es un remedio de acción general, el más importante en el tratamiento de las esclerosis/endurecimiento de cualquier localización. Se considera que su acción es una de las más lentas de la Materia Médica por lo que su prescripción debe hacerse de forma metódica durante meses en dosis espaciadas, completándola con medicamentos de acción circunscrita.

En la celulitis se busca su acción sobre la degeneración esclerosa del tejido conjuntivo (también muy útil en la prevención y tratamiento de la senescencia).

Vipera redii
En el veneno de la Vipera aspis, que contiene una toxina hemolítica y coagulante denominada Kistrina que interviene en la cascada bioquímica de la coagulación con actividad antitrombótica. Es un remedio de acción limitada a las flebitis y periflebitis, empleado en la inflamación venosa y perivenosa de los miembros inferiores con edema y dolor, síndrome microvascular con equimosis, púrpura, capilarosis. Complementa la acción de otros remedios de inflamación como puede ser Hamamelis, Pulsatilla o Arnica. Otros venenos tienen acciones similares a las suyas (Lachesis, Crotalus, Bothrops).

Sepia
Las diluciones se preparan a partir de la tinta de Sepia officinalis L. Es uno de los medicamentos homeopáticos más utilizados en afecciones crónicas o de larga duración. Es un remedio de acción general en depresión, ptosis y estasis venosa de los miembros inferiores y de las celulitis que aparecen o empeoran con los embarazos o la toma de ACO. Es un estimulante hormonal inespecífico. Tiene también una importante acción sobre el sistema biliar y el estreñimiento atónico.

Se observan muchas mujeres celulíticas que podrían encuadrarse dentro de lo que con cierta vehemencia se ha definido "tipo sensible Sepia", sobre todo aquellos cuadros iniciados o agravados a raíz de los embarazos o las celulitis tardías que surgen en los periodos perimenopáusicos, pero no debemos circunscribir su utilización únicamente a estos casos.

Pulsatilla
En la patogenesia de Pulsatilla encontramos venas dilatadas, pesadez de piernas, edemas, cutis marmorata, tejidos infiltrados, venas aparentes que empeoran en el verano y con la bipedestación inmóvil prolongada. Suele haber menarquias tardías.

La Pulsatilla es un depurador del mesénquima, muy útil en fases de estancamiento mesenquimales.

Solidago virgaurea
Contiene flavonoides con efecto venetónico y saponinas triterpénicas que actúan sobre la sensibilidad dolorosa de la presión. Se ven edemas y petequias de los miembros inferiores.

Es un remedio de acción limitada para drenaje hepato-renal. Complementa la acción de Berberis y de Pulsatilla. Un ejemplo de "drenaje tuberculínico" es la asociación de D 6 de Crataegus, Solidago y Pulsatilla.

Berberis
También de acción limitada a riñones, reumatismos y piel. Su alcaloide principal es la berberina.

Berberis completa los tratamientos con finalidad diurética y está indicado cuando existe un exceso de homotoxina generalizado que se manifiesta por una sobrecarga de los órganos de excreción y con diversas fases de depósito.

Junglans regia
Aquí nos aprovechamos de sus acciones linfáticas y sobre la circulación de retorno debidas a los flavonoides presentes en las hojas del nogal.

Hamamelis virginiana
La TM contiene flavanoides que le confieren una acción antihemorrágica y venotónica. La experimentación patogénica confirma sus efectos sobre el sistema venoso.

Entre sus signos concomitantes nos encontramos equimosis al menor traumatismo por fragilidad de las paredes vosas capilares.

Fumaria
Su indicación principal en el tratamiento de la celulitis es la acción depurativa de la sangre en casos de sobrecarga homotoxínica.


Además de estos preparados vegetales y minerales, tenemos varios sarcodes también útiles para el tratamiento de la celulitis, entre los cuales destacamos los que se citan a continuación:

Arteria suis
Aste sarcode se prepara a partir de arterias de cerdo. Sus indicaciones principales son las alteraciones de la circulación, la periarteritis, claudicación intermitente, calambres de la masa muscular gemelar, entre otras.

Vena suis
Se obtiene de venas de cerdos sanos sacrificados. Sus indicaciones son muy similares al anterior sarcode: estasis venoso, alteraciones microcirculatorias, calambres de los gemelos, claudicación intermitente.

Placenta suis
Se obtiene de placentas completas extraídas de cerdas jóvenes y sanas.

Sus indicaciones principales son: alteraciones de la circulación periférica, cutis marmorata, calambres en la masa gemelar, revitalización, etc.

Funiculus umbilicalis
Las diluciones de este sarcode se preparan a partir del cordón umbilical obtenido del útero de una cerda gestante. Se trata de un remedio del tejido conjuntivo que está indicado en casi todas las enfermedades crónicas. Debe asociarse a otros medicamentos bioterápicos apropiados, a catalizadores y/o medicamentos combinados adecuados.

Tiroxinum
Las diluciones se preparan a partir de la L-tiroxina. Sus acciones tienen especial importancia en el mesénquima, pero nunca se emplea con fines sustitutivos sino estimulantes.

Glándula thyreoidea suis
Está indicada en los casos de adiposidad.

Adeps suillus
Su indicación son aquellas manifestaciones clínicas que se presentan por un consumo excesivo de grasas de animales, pero también se emplea en la celulitis por su efecto depurativo del tejido conjuntivo, que le hacen muy útil en el manejo de las homotoxinas de degradación intermediaria que se liberan en el proceso terapéutico de la celulitis. Estos principios unitarios, en mayor o menor medida, se encuentran en los siguientes preparados comerciales (16):

- Circulo Injeel®: Secale cornutum, Tabacum
- Aesculus-Injeel: Aesculus
- Placenta Compositum: Secale cornutum, Tabacum, Aesculus, Barium carbonicum, Vipera, Arteria suis, Vena suis, Placenta suis, Funiculus unbilicalis
- Lymphomyosot®: Fumaria, Junglans regia, Levothyroxinum

Por comodidad de uso es preferible emplear los preparados comerciales en lugar de ir a las formulaciones magistrales que encarecen innecesariamente la terapia. Una combinación terapéutica útil en celulitis, sería, a modo de ejemplo, la siguiente:

- Circulo-Injeel®: 1 ampolla
- Placenta compositum: 1 ampolla
- Lymphomyosot®: 1 ampolla
- Aesculus-Injeel: 1 ampolla
- Procainum compositum: 1 ampolla
Total de la mezcla 10cc

Nosotros preferimos la administración de estos productos según la técnica mesoterápica, es decir, múltiples microinyecciones efectuadas en la zona afectada a menos de 4 mm de profundidad.

Desde el punto de vista de la técnica mesoterápica es muy importante tener en cuenta dos consideraciones:

- La fragmentación de las dosis administradas para conseguir resultados óptimos, es decir, que cuanto más microdosis de principios activos coloquemos en el espacio intersticial del tejido conectivo dérmico, más estimulación de receptores celulares conseguiremos. Son conceptos de "interface-meso" descritos por Kaplan (17) y corroborados por la experiencia que son fácilmente entendibles: la superficie de contacto con los receptores de membrana de los medicamentos elegidos será tanto mayor cuanto mayor sea la fragmentación de los mismos, tal como podemos ver en la tabla 1.

La repercusión más inmediata que obtenemos de este hecho es la recomendación absoluta de utilizar sistemas de asistencia a la inyección que nos permitan realizar hasta 800 y más microdosis de los medicamentos elegidos, repartiéndolas por todas las zonas afectadas de celulitis y en todas las sesiones de tratamiento.

- Consideración: la profundidad de inyección debe ser menor de 4 mm. Este es un concepto teórico de tipo farmacocinético pero refrendado por la experiencia clínica: es un hecho conocido que la Mesoterapia refuerza la acción terapéutica de los medicamentos administrados por esta vía parenteral (18,19); para explicar este hecho, Corpas ha propuesto la adaptación a la vía mesoterápica de modelos teóricos farmacocinéticos desarrollando un modelo mamiliar propio para esta vía de administración (20). En él existiría un compartimiento periférico próximo a los lugares de absorción en relación estrecha con los lugares de administración del medicamento. A su vez, este compartimento estaría en relación con el compartimento central, el cual estaría ligado a otros compartimentos situados a su alrededor o en periferia y con los locus de absorción. Así se definirían las nuevas constantes que regulan el paso entre estos compartimentos, tal como se indica en la figura 2.

Ver Figura 2: Definición de las nuevas constantes que regulan el paso entre compartimentos

La relación de las constantes K12/K13 nos indicará las preferencias cinéticas del medicamento: cuando esta relación es superior a 1, la distribución será preferentemente hacia el comportamiento periférico que se encuentra en las proximidades de los lugares de absorción. Es muy importante, en la práctica, obtener un valor elevado de K12, sobre todo cuando los lugares de acción del medicamento corresponden a este compartimiento periférico, resultando así respuestas farmacoterapéuticas elevadas para una cantidad mínima de medicamento administrado.

Para Corpas, siguiendo los trabajos de Corbel, Kaplan, etc., el factor más influyente sobre el valor de estas constantes es la profundidad de inyección: cuando es mayor de 4 mm, la cinética del medicamento se adapta a los modelos mamilares mono o bicompartimentales, con compartimento central y sin compartimento periférico próximo, típica de las vías intramuscular, intravenosa e incluso de la subcutánea.

Trabajos realizados por investigadores sin conocimiento teórico ni práctico de Mesoterapia vienen a refrendar esta hipótesis farmacocinética propuesta por Corpas. Así, por ejemplo, Lai y cols., investigando vías de extensión de melanoma maligno, han demostrado cómo la vía intradérmica es una vía preferente para la difusión inmediata local y a distancia de productos que tienen acción sobre estructuras linfáticas, descubriendo incluso nuevos caminos sin bases anatómicas precisas (21) que confirmarían la existencia del compartimento periférico próximo al lugar de absorción.

Pero además de estos hechos farmacocinéticos, es importante respetar la profundidad de la administración de medicamentos por el hecho de que la formación de hematomas es menor cuanto menor sea la profundidad a la que pinchemos, puesto que el calibre de los vasos que irrigan las capas más superficiales de la dermis es mucho menor que el de los vasos de las capas más profundas. No podemos pasar por alto que los hematomas son un caldo de cultivo ideal para las microbacterias saprofitas que se han visto implicadas en múltiples desastres ocasionados por mesoterapeutas poco escrupulosos (22); y esta yatrogenia no se debe al tipo de medicamentos empleados sino a la técnica de administración.

En base a estas dos premisas, nosotros empleamos para el tratamiento antihomotóxico de la celulitis por vía mesoterápica la pistola DHN3®, calibrada a una profundidad media de 3mm y en la posición 1 de microdosis, que permite realizar unas 100 aplicaciones por centímetro cúbico de la mezcla elegida, es decir, unas 800 dosis por sesión si tenemos una cierta pérdida de medicamento. Para el confort de la paciente empleamos agujas de 0,3 x 4 mm (30 G) que a veces cambiamos en el transcurso de la misma sesión para garantizar que su filo es correcto y no está dañado por la repetición de los pinchazos. La limpieza de la piel antes de realizar la técnica inyectiva debe ser escrupulosa y metódica, pincharemos siempre con mano enguantada y protegeremos posteriormente las punturas con un apósito acrílico (Nobecutan®) para evitar su posterior contaminación.

Como complemento del tratamiento local, y siguiendo la técnica homeosinátrica descrita hace casi 30 años por Freiwald (23), repartiendo una ampolla de Aesculus-Injeel en los acupuntos 6, 9 y 10 del meridiano Bazo-Páncreas. Esta aplicación a distancia nos da resultados prácticamente inmediatos en síntomas frecuentemente asociados a la celulitis (piernas pesadas, frialdad de pies, fragilidad ungeal, etc.), así como en la reabsorción de edemas, la reducción de la inflamación local, etc.

La frecuencia de las sesiones la hemos establecido en 1 sesión semanal durante 6 semanas seguidas, y posteriormente, 1 sesión quincenal hasta completar un total de 16 sesiones, continuando entonces con 1 sesión mensual de recuerdo. Como podemos calcular, el tratamiento "de ataque" de la celulitis se prolonga durante 6 meses y medio. Intentar hacer más en menos tiempo no conduce a mejorías terapéuticas, e incluso, al contrario, a veces se observan sobrecargas linfáticas que empeoran el proceso inicial.

Los resultados obtenidos en el tratamiento de la celulitis con la aplicación de productos antihomotóxicos son superponibles a los obtenidos con otro tipo de productos, pero la ventaja de la utilización de estos productos es la total ausencia de yatrogenia debida a los medicamentos (24).

La terapia biológica de la celulitis nos permite obtener unos resultados terapéuticos idénticos a los obtenidos con otros medicamentos, con la enorme ventaja sobre éstos de que evitamos los frecuentes casos de yatrogenia descritos cuando se emplean productos alopáticos. De nuestra buena técnica mesoinyectiva dependerá que la yatrogenia debida al método y al modo de administración se vea asimismo minimizada. Para ello debemos de cumplir criterios mesoterápicos estrictos, no banalizando la técnica.

Tabla 1: Superficie de contacto con los receptores de membrana

Bibliografía

1. Bordel D.I.D. Thérapie et cellulite. París. Masson, 1991.
2. Curri S. Las microangiopatías. Barcelona, Hausmann, 1989.
3. Ordiz. I. Tratado de Mesoterapia 2ª ed. (en prensa).
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[Medicina Biológica. Mayo, 1999; 19-26]