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Hoy en día, existe una gran clasificación de
las Alopecias, siendo de aceptación general la división de éstas
en dos grandes grupos, según su evolución y posibilidades terapéuticas:
- Alopecias no cicatriciales
- Alopecias cicatriciales
Alopecias
no cicatriciales
El folículo piloso existe, presentando diversos grados de alteraciones
de su fisiología, producidas por afectaciones propias o secundarias
a otra patología general.
Se considera un proceso reversible y susceptible
de tratamiento médico.
Alopecias
cicatriciales
El folículo piloso ha desaparecido, no existe porque se ha producido
atrofia y/o destrucción del mismo, dejando sólo tejido cicatricial
residual. Por lo tanto, las alopecias en estos casos serán definitivas
e irreversibles. Sólo se podrá recurrir a la cirugía como terapéutica.
Características
dermopatológicas de las alopecias cicatriciales
- Esclerosis
- Atrofia dérmica
- Desaparición de anejos
Caracteristicas
clínicas de las alopecias cicatriciales
- Superficie lisa, fina, brillante y deprimida.
- Eritematosa o blanco-amarillento.
- Falta de orificios foliculares.
- Signo del Pliegue: positivo (por ausencia
del folículo).
Causas
Según la clasificación etiológica más usada, existen dos grandes
grupos:
1. Alopecias cicatriciales congénitas: son raras.
Se consideran:
- Atriquias (parcial o total)
- Hipotriquias (precoces o tardías)
- Síndromes hereditarios o ectodérmicos
2. Alopecias cicatriciales adquiridas: pueden
ser totales (raras) y parciales, pudiendo ser éstas últimas:
- Por traumatismos físicos: por tracción crónica,
por avulsión, por congelación, por radiación ionizante.
- Por traumatismos químicos: por álcalis, por ácidos.
- Por infecciones cutáneas:
- Micológicas: Favus, Querion de Celsio
- Bacterianas: Foliculitis decalvante, Carbunco, Acné necrótico.
- De transmisión sexual: Sífilis.
- Virales: Varicela, Herpes zoster.
- Zooparasitosis: Botón de Oriente, Fiebre botonosa.
- Por tumores: Benignos, Malignos.
- En dermatosis especiales: Lupus eritematoso
discoide crónico; Liquen plano pilar atrófico; Sarcoidosis; Morfea
en banda; Perifolliculitis capitis abscendens et suffodiens; Mucinosis
folicular; Pseudopelada de Broq; Alopecia fibrosante de Pinkus.
Diagnóstico
Habrá que hacer una detallada Historia Clínica (para diagnosticar
y valorar la Alopecia Cicatricial en cada caso en particular)
y buscar otras posibles alteraciones del cuero cabelludo, un examen
general de la piel y del estado general del paciente si procede.
Tratamientos
Las Alopecias Cicatriciales sólo se resuelven quirúrgicamente.
Las técnicas quirúrgicas más empleadas son: Colgajos, Expansores,
Reducción, Minireducción, Injertos Punch, Microinjertos, Miniinjertos,
Etc.
A veces con una sola de ellas se puede solucionar
definitivamente una Alopecia Cicatricial y otras (las más frecuentes)
habrá que combinar 2 o más técnicas quirúrgicas para obtener mejores
resultados.
Nosotros hemos seleccionado algunos pacientes
con Alopecias Cicatriciales, en las cuales sólo se practicó corrección
y relleno con Microinjerto Folicular, siendo el único tratamiento
quirúrgico y con excelentes resultados estéticos.
A otro grupo de pacientes con Alopecias Cicatriciales,
se les practicaron diversas técnicas quirúrgicas combinadas, siendo
el Microinjerto Folicular complementario a las mismas, para intentar
perfeccionar los resultados obtenidos previamente.
Se presentan algunos casos clínicos de Alopecias
Cicatriciales adquiridas parciales, y los resultados obtenidos
después de la terapéutica quirúrgica seleccionada en cada caso
en particular, estando la técnica de Microinjerto Folicular presente
en todos ellos.
- Por dermatosis: Pseudopelada de Brocq.
- Por infección cutánea micológica: Tiña Capitis.
- Por traumatismo físico-térmico: Quemadura.
- Por traumatismo por infección y lesiones de rechazo secundarias
a implantación de pelo artificial.
- Lesiones Cicatriciales Residuales a otras técnica quirúrgicas:
extirpación de lesiones tumorales benignas del cuero cabelludo,
cirugía lifting etc.
Por último, comentario breve, presentando algunos
casos clínicos, de corrección y relleno con la técnica de Microinjerto
Folicular de Alopecias tratadas previamente con injertos Punch,
técnica quirúrgica descrita por el Dr. Orentreich en 1959.
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