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Concepto:
Unidades foliculares
Injertos de cuero cabelludo de 1, 2, 3 ó 4 folículos pilosos obtenidos
por magnificación, lupa o microscopio disecados original y anatómicamente
como están de forma natural en la zona donante.
Alopecias incipientes
- Indicaciones:
- Alopecias intermedias
- Alopecias completas
Zonas donantes:
- 5 x 1.5 cms = 7.5 cm2
x 100 pelos 750
- 10 x 1.5 cms 15 cm2 x 100 pelos
= 1.500
- 15 x 1.5 cms = 22.5 cm2 x 100
pelos = 2.250
- 20 x 1.5 cms = 30 cm2 x 100
pelos = 3.000
Técnica
quirúrgica
1. Planificación del diseño quirúrgico con la utilización de espejos
y la opinión del paciente sobre el diseño quirúrgico programado.
2. Rasurado de la zona donante. Puede ser de
10, 20, 25 cms. de largo x 1.5 cms. de ancho máximo.
3. Sedación con diprivan, propofol y monitorización
del paciente.
4.- Posición del paciente:
a) Decúbito lateral (cuando se halla programado
una pequeña zona donante).
b) Decúbito prono (cuando se halla programado una gran zona donante).
Zona donante:
5. Desinfección de la zona con povidona yodada
y preparación del pelo con pinzas de pelo y esparadrapo.
6. Anestesia local:
- Concentrada 1/50.000 (50 cc lidocaina 1% 1
cc adrenalina 1 mgr)
- 15 cc en 3 jeringuillas de 5 cc cada una con agujas #3OGA 172
0,8 x 13.
- Diluida 1/200.000 (200 cc lidocaina 1% + 1cc adrenalina 1 mgr)
- 30 cc en jeringuillas de 10 cc cada una. Para tumescencia (25)
con agujas de insulina 25GA 5/8 0,5 x 16.
7.- Se espera 5 minutos para que actúe el anestésico
8.- Incisión quebrada de la zona donante con
hoja del bisturí #15.
9.- Exéresis de la zona donante con hoja del
bisturí #15; se realiza una disección cuidadosa con el bisturí
justo por debajo de la grasa y evitando lesiones al máximo de
vasos sanguíneos y del bulbo piloso.
10.-Hemostasia con bisturí eléctrico
11.-Cierre con vicryl 3/0 sin underming
12.-Sutura continua externa con vicryl 2/0.
13.-Limpieza de la zona donante con suero fisiológico
y povidona yodada.
14.-Cambio de posición del paciente a decúbito
supino. El paciente permanece entre a 1 hora distrayéndose, leyendo
o viendo un vídeo.
15.-Preparación de los injertos: dos, tres ó
cuatro asistentes médicas que preparan en mesas especiales, los
injertos en placas de Petri los injertos que se clasifican por
unidades foliculares en injertos de uno, dos, tres ó cuatro.
Zona receptora:
16.-Diseño de la zona receptora: planificación
del trasplante de pelo
17.-Desinfección de la zona con povidona yodada.
18.-Anestesia local. Sedación minutos antes
de los primeros pinchazos. Concentrada en primera línea en balones
como explica Uebel y/o diluida tumescente en el resto (fig. #53
A-B)
19.-Se espera 10-20 minutos
20.-Introducción de los injertos mediante incisiones
en los dos primeros centímetros (de primera línea), (generalmente
usamos el bisturí plano de Swan Morton, la aguja de Nokor, Sharpoint
o bisturí del #11)
Dos personas son suficientes y la pauta es:
incisión - introducción del injerto, y nueva incisión. Si sangra
la zona, se para y se infiltra anestesia concentrada. Así se continua
la introducción de 100, 200 ó 300 injertos programados de 1 ó
2 pelos según el tipo de paciente; después según lo programado
si es una calvicie incipiente todos los injertos se los colocan
de la forma anterior; si es una mujer también se utilizan las
incisiones (nosotros lo hacemos desde hace un año, porque antes
habíamos usado punchs de 1.3, 1.5, 1.75 y 2 milímetros, y dilatadores
de madera).
Si se trata de una calvicie intermedia la preferencia
es combinar incisiones, agujas y punchs de 1.3.
Si es una calvicie completa, se combina el tipo
de incisiones o agujeros y se procura concentrar todos los injertos
en la parte superior, dejando como zona secundaria en prioridad
la coronilla.
Cuando es una segunda sesión, se prefieren combinar
los micros punchs de 1.3 y 1.5 y el máximo de incisiones. Terminada
la introducción de los injertos, se colocan unas gasas húmedas,
y se dejan estas gasas unos minutos para repasar que todos los
injertos estén bien introducidos.
Generalmente es vital no rasurar totalmente
el pelo de la zona donante dejando 1 ó 2 milímetros de pelo, lo
que permite observar si el injerto está bien colocado porque sale
del orificio o la incisión esté 1 ó 2 milímetros de pelo.
Si sólo se han realizado incisiones para introducir
los injertos; no se coloca vendaje. Pero si se trata de una sesión
amplia, si se coloca vendaje por razones psicológicas (si sangra
algo), para que el paciente haga reposo, y sea más confortable
las primeras horas. Para tapar el vendaje se coloca una gorra
de lana. Se retira el vendaje a las 24 horas y se le enseña a
limpiarse, desinfectarse y lavarse el cuero cabelludo injertado
y la zona donante.
Al octavo o décimo día se retiran los puntos.
El paciente debe regresar a controles médicos al mes, cuarto mes,
y sexto mes; luego de lo cual se valora si realizar o no un siguiente
trasplante, que debería programárselo para realizar al sexto,
octavo o décimo mes de la intervención.
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