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La última década ha sido testigo
de una gran revolución en la cirugía plástica
facial, particularmente en lo que concierne al manejo del envejecimiento
del rostro. En el pasado, la suspensión facial fue el método
principal de rejuvenecimiento, útil para restaurar únicamente
el tercio inferior de la cara. La tradicional suspensión
frontal, dirigida al tercio superior del rostro, conllevaba una
amplia incisión coronal, con posterior anestesia prolongada
o permanente del cuero cabelludo, edema duradero, alopecia potencial
y eventualmente una fea cicatriz. La región media de la
cara era un terreno inexplorado hasta hace poco.
Las técnicas actuales han evolucionado para ofrecer un
rejuvenecimiento global del rostro, sin periodos prolongados de
recuperación. Este libro describe las últimas estrategias
quirúrgicas que existen para la restauración facial.
Las técnicas descritas son avaladas por una extensa experiencia
clínica en todos los procedimientos.
La cirugía incisional constituye una de las estrategias
de rejuvenecimiento facial de hoy. El cirujano no necesita aferrarse
al escalpelo como su única arma en su lucha contra el envejecimiento.
El remodelamiento cutáneo es parte integral de la restauración
facial en aquellos pacientes que lo requieran, solo o en combinación
con la cirugía incisional.
La exfoliación química representa el método
más antiguo de remodelamiento cutáneo y ha vuelto
a ganar popularidad; el prestigio de la terapia con láser
ha sido opacado por el extenso eritema concomitante y el largo
período de recuperación. Sin embargo, el remodelamiento
con láser de CO2 mantiene su papel en el tratamiento de
las arrugas más persistentes, especialmente en la región
perioral.
La dermoabrasión mecánica también posee características
especiales, que la hacen efectiva en determinadas circunstancias,
como por ejemplo en el manejo del periodo postcicatrización
y de las cicatrices profundas del acné.
Este libro cubre por separado las diferentes modalidades de tratamiento
con láser, tratamiento químico y tratamiento mecánico
y luego abarca la combinación efectiva de estas técnicas
en el contexto apropiado.
Recientemente ha surgido la nueva tecnología de remodelamiento
no ablativo, como un método alternativo para corregir la
ritidosis leve a moderada (los resultados de los trabajos de investigación
de los autores muestran una mejoría histológica
notoria). El capítulo intenta guiar al lector en la selección
del candidato adecuado para aplicar el láser no ablativo
o la terapia lumínica.
El tema del cuidado básico de la piel se revisa en la conclusión
del capítulo; el cirujano cosmético debe tener al
menos un conocimiento rudimentario de la materia para que pueda
resolver las inquietudes de sus pacientes. Adicionalmente, un
cuidado de la piel eficaz y seguro es fundamental en el período
postermodelamiento y el médico debe estar en condiciones
de dirigir al paciente durante este tiempo, frecuentemente estresante.
Una gran cantidad de procedimientos adjuntos, incluyendo agentes
paralizantes y expansores de tejido blando que han surgido en
la década pasada, ofrecen un amplio rango de opciones para
el rejuvenecimiento facial. El actual estilo de vida promueve
la cirugía menos invasiva, con el menor tiempo de recuperación.
Los procedimientos rápidos son la norma y no se tolera
la recuperación prolongada. Los pacientes buscan tratamientos
para detener el inevitable envejecimiento a una edad más
temprana. La toxina botulinica y el colágeno presentan
a los pacientes jóvenes y viejos una alternativa efectiva
sin una larga incapacidad. Adicionalmente, los expansores permanentes
de tejido blando, como el politetrafluoretileno y la dermis acelular,
han entrado en el mercado para ofrecer resultados más duraderos.
El libro describe en detalle no solamente cómo ejecutar
paso a paso estos procedimientos, sino también cómo
escoger al paciente adecuado para cada modalidad particular de
tratamiento.
Fiel a su título, los tópicos considerados son amplios
en su cobertura, incluyendo restauración quirúrgica
del cabello y rinoplastia de la nariz envejecida. El capítulo
de pilorestauración no solo discute la técnica de
injerto folicular, sino que detalla los procedimientos de rotación
y reducción de cuero cabelludo, en el contexto de cuándo
estas técnicas son las apropiadas. También se lleva
a cabo una revisión concienzuda del manejo médico
del cabello, con mención de las técnicas tradicionales
(por ejemplo, Finasteride y Minoxidil) y de las nuevas técnicas
experimentales. El capítulo sobre el rejuvenecimiento nasal
consigna los defectos estéticos y funcionales que tipifican
la nariz envejecida. Se presenta por ejemplo, un procedimiento
confiable y de vanguardia para el tratamiento de rinofima.
El capítulo sobre el rejuvenecimiento facial superior incluye
otro trastorno que afecta la cosmética de la cara, la blefaroptosis.
Aunque este es un texto básicamente de cirugia estética
facial, se incluye cirugía funcional correctiva, cuando
es requerida.
Además de una seria revisión de las técnicas
quirúrgicas para el envejecimiento facial, el texto incluye
gerencia práctica, de gran utilidad para el principiante
y para el cirujano experimentado. El Capítulo 2 es una
guía de cómo desarrollar una eficaz estrategia de
negocios y presencia en los medios y cómo seleccionar y
mantener el recurso más importante para el médico,
el capital humano.
Otro capitulo está dedicado a la implementación
de una estrategia efectiva para el cuidado del paciente, la participación
de un coordinador de cuidado del paciente, el uso de imágenes
digitales y la implementación de una consulta preoperatoria
eficiente y gratificante. El cirujano debe mantenerse en constante
evolución, accediendo a las tácticas actuales y
abierto a futuras estrategias con un pensamiento creativo. Este
libro sirve como un marco dentro del cual el cirujano y su equipo
pueden construir un negocio y un plan de marketing productivo.
El texto ha sido estructurado en un formato muy sencillo para
el cirujano: cada capítulo está dividido en secciones
de preoperatorio, operatorio, y postoperatorio. El lector es guiado
a través de las bondades y dificultades en cada etapa y
es entrenado para pensar de un modo lógico y sistemático:
cómo decidir cuándo un determinado procedimiento
quirúrgico es el adecuado (preoperatorio) , cómo
llevar a cabo el procedimiento (operatorio), cómo manejar
al paciente luego de la cirugía y cómo evitar y
manejar cualquier complicación que pueda presentarse (postoperatorio).
Este libro no está concebido como una disertación
académica en temas arcanos de la cirugía plástica
facial, sino como un manual estrictamente práctico para
el novel cirujano y para el más experimentado que aún
no está familiarizado con algunos de los procedimientos
aquí expuestos. Con el objetivo de transmitir la mayor
cantidad de información útil, los capítulos
principales contienen también una lista detallada de todos
los instrumentos y equipos necesarios para llevar a cabo un procedimiento;
una reseña de todos los items técnicos descritos
en el cuerpo del texto y copias completas de las instrucciones
preoperatorias y postoperatorias para el paciente.
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