Los Drs. Sulamanidze (Moscú), desarrollaron un hilo de polipropileno de alta resistencia al que denominaron APTOS, haciendo referencia a la indicación anti-ptosis del producto, que se caracteriza por estar diseñado con unas “barbillas” que al ser aplicadas en la zona deseada se "anclan" fuertemente y permiten elevar el tejido facial que cuya ptosis provocada por el paso del tiempo confiere a los pacientes un efecto anti estético y de vejez.

Diseño de los Hilos Aptos con sus denticiones que permiten un correcto anclaje de los tejidos y estructuras a elevar

Diagrama de las posibles localizaciones de aplicación de los Hilos Aptos

Las cirugías faciales son procedimientos agresivos y extensos que con las técnicas antiguamente utilizadas requerían de grandes incisiones en la piel y a veces de forma relativamente visible. Estos procedimientos se han intentado hacer cada vez menos traumáticos mediante diversas técnicas como el abordaje mediante incisión limitada, técnicas endoscópicas y también, como la técnica de trabajo de los Drs. Marlen y George Sulamanidze (padre e hijo respectivamente), que mediante su método con más de 10 años de experiencia consiguen un levantamiento de la cara (up lifting) sin la clásica agresión quirúrgica del bisturí. Probablemente entre las alternativas previas al desarrollo actual de los Hilos Aptos estuvieron los llamados "hilos de oro" y otros, que previamente fueron utilizados y con los cuales se diseñó una técnica de trabajo y la mejora de los productos hasta obtener los Hilos Aptos con los que se logran, en muchos casos, el objetivo de evitar el trauma que ocasiona una cirugía convencional.

En este artículo describimos el procedimiento de los Drs. Sulamandize, caracterizado por la rapidez con que se realiza y lo fácil que se aprende bajo una dirección adecuada, haciéndolo muy asequible al cirujano plástico y al dermatólogo cosmético.

El procedimiento no logra reducir la piel en exceso de las arrugas sino, mas bien, un efecto antiptósico; de manera que la aplicación debe realizarse en pacientes correctamente seleccionados o en todo caso complementarse con alguna otra técnica como los rellenos de tejido blando.

El número de pacientes tratados en diversos centros de Europa y América con los Hilos Aptos se cifran en miles pero dado que los primeros estudios y la procedencia de sus inventores es rusa, a veces se les conoce de forma popular e inapropiada como “hilos rusos”. Fue a partir de 1999 que los Drs. Sulamandize patentaron para comercializar en todo el mundo su invento con los datos siguientes: RF patente No. 2139734 Inernt. Priority PST/RU 99/00263, julio 29/99.


Técnica
Los Hilos Aptos son de polipropileno médico, calibre 2/0 que tiene la peculiaridad de presentar “barbas” o denticiones en cuyo proceso de fabricación no se realizan como muescas en el propio hilo ya que ello lo debilitaría. Las denticiones se disponen en dos direcciones, encontradas en un lado respecto al otro en el mismo hilo. Ello determina que el hilo quede fijo una vez aplicado e integrado en los tejidos donde se implanta mediante el procedimiento que aconsejan los Dres. Sulamanidze.

Para la aplicación de unos Hilos Aptos, en la mayoría de casos, es suficiente:

1. Anestesia local, salvo que se vaya a realizar procedimientos más complejos simultáneamente a la utilización de los hilos.
   
   
2. Siempre es necesaria la aplicación de una tumescencia leve. Se aconseja utilizar como anestésico lidocaína 2% con vasoconstrictor, la cual se infiltra según la zona a tratar.
   
   
3. Luego se pasa una aguja larga que hará de guía (G 16) la cual se desplaza siguiendo un trazo previamente marcado y a la profundidad precisa según donde queramos corregir el contorno facial. La anestesia utilizada permite desplazar la aguja sin producir hematomas o complicaciones.
   
   
4. La guía, nos marcará desde el punto de entrada hasta el de salida un espacio o una forma que estará en función del efecto estético que debamos conseguir. Por el punto de salida se introducirá el hilo hasta alcanzar el punto de entrada de la guía y procederemos a retirar esta, dejando el hilo implantado al cual daremos inmediatamente un leve tirón en cada cabo de manera que los dientes del hilo se inserten en el tejido a elevar.
   
   
5. Todo lo descrito se repite para cada uno de los hilos que se haya dispuesto implantar. Así, por ejemplo, en la zona zigomática se aplican tres implantes por lado, en el cuello dos por lado y en las cejas dos por lado.

El paciente sometido a este procedimiento puede precisar unos 30 a 50 minutos la sesión. Además, a consecuencia de la infiltración anestésica, la cara puede permanecer hinchada unas 12 a 24 horas.

El dolor suele aparecer en el postoperatorio de forma leve y a veces ni tan solo se presenta. El paciente nota ciertas molestias al acostarse y poner en contacto la superficie de la cara con la almohada, al besar, reir o bostezar durante las 48 a 72 horas posteriores a la intervención. Además, el medico debe desaconsejar realizar movimientos exagerados con la cara durante una semana, pues la fuerza muscular puede producir la ruptura o movimiento indeseado de algún hilo.

Las complicaciones de la técnica y de la implantación del producto son pocas. Podemos describir:

• La ruptura de algún hilo en el proceso de manipulación, por lo que deberá reemplazarse. (problema en el tiempo operatorio) .
• La aparición de hematomas.
• La emergencia o extrusión de algún cabo del hilo, lo que se corrige fácilmente con la sección del mismo.
• La aplicación excesivamente superficial del hilo y su consecuente necesidad de retiro. Es un defecto de técnica.

Como recomendación, siempre se debe aconsejar un tratamiento postoperatorio: antibióticoterapia y tratamiento antiinflamatorio corto.