La Mesoterápia lenta no es una técnica reciente. Nace del genio inventivo de Michel Pistor, que pone de manifiesto, desde 1952, la importancia de la acción local de las inyecciones. Pero, muy rápidamente, al lado del factor "lugar", PISTOR piensa en el factor "tiempo", recalcando el interés de las inyecciones intradérmicas de resorción lenta. Así, él imagina que junto con la Mesoterápia rápida, realizada mediante pequeñas inyecciones rápidas, se puede hacer un tratamiento más lento para obtener "una impregnación tisular generadora de estímulos diferentes, tanto a nivel de la microcirculación como de la microinervación y de la inmunidad local".

Según PISTOR se trata también de Mesoterápia, pues las dosis inyectadas son pequeñas, las sesiones espaciadas y la acción es local o loco-regional.

"Para definir mejor este nuevo proceder, se puede decir que la Mesoterápia lenta es a la Mesoterápia normal lo que la perfusión es a la inyección intravenosa".

Desde los años 60, PISTOR comienza a hacer Mesoterapia lenta, implantando numerosas agujas de Lebel, en una rodilla, por ejemplo, y distribuye con la jeringuilla, cada minuto, algunas gotas de mezcla medicamentosa. Se trata, evidentemente, de una técnica molesta y un poco arcaica, cuyas primeras fotos las publicó en 1967 en una de sus obras editada por Maloine. El primer artículo consagrado a la Mesoterapia lenta, fue publicado por Michel PISTOR en el número 1 de la revista Medicina y Mesoterapia, en junio de 1983.

Utilizaba entonces un "pasa-gotas" denominado Omnijet que cada 10 segundos introducía en un sistema de tubos unidos a agujas el equivalente de una dosis de "coup par coup" del Pistormatic. Sin embargo, en el plano práctico, la utilización de este material planea pronto problemas de seguridad de empleo, ya que solamente las jeringuillas y las agujas eran de uso único y se reutilizaban los tubos y los sistemas de derivación. Al mismo tiempo, se comercializa otro aparato denominado Mésoperfusor que realizaba una mesoperfusión continua de corta duración.

Es preciso esperar al IV Congreso Internacional de Mesoterapia de París, en 1985, para volver a oír de nuevo hablar de Mesoperfusion al Dr. DESSENNE, que utiliza el S.M.200, de cuatro salidas, mesoperfusor fabricado por la empresa Vial. Se trata de un aparato que permite elegir una "secuencia de inyección", es decir, modificar el tiempo de inyección/tiempo de reposo de forma fiable y reproducible.

La alta tecnificación del aparato tenía, por contra, un coste elevado, lo que contribuyó ciertamente a un desarrollo muy escaso de la Mesoperfusión Con este Mesoperfusor, la seguridad es total puesto que todos los materiales empleados son dé uso único.
Nosotros nos interesamos muy rápidamente en esta técnica de Mesoterapia en razón a su destacada eficacia, mejor confort del paciente y las numerosas indicaciones que pueden ser consideradas. No obstante, a partir de 1990, Vial deja de fabricar el Mésoperfusor SM 200 y muy rápidamente desaparece el sistema tubular Meso-set de cuatro salidas, indispensable para realizar estas mesoperfusiones.

Buscamos, en el CERM' Rhône-Alpes, una alternativa a esta situación, para que esta técnica de Mesoperfusión no desapareciese. A sí es como diseñamos nuestro secuenciador Mesotan Rhône-Alpes que funciona con una bomba de perfusión Razel simple. Ciertamente es un material poco sofisticado, pero tiene la ventaja de ser eficaz y barato.

La publicación que hicimos en el Congreso de Bruselas de 1992 nos ha permitido relanzar la Mesoperfusión y presentar el Mesotan. Sin embargo, los mesoterapeutas que emplean esta técnica de Mesoterápia lenta son poco numerosos, pero estamos felices al comprobar que una nueva pistola de inyección, el PISTOR 4, ofrece desde ahora la posibilidad de realizar, entre los diferentes programas de inyección, una mesoperfusión lenta secuencial, permitiendo inyectar de 1 a 6 ml en 30 minutos.

Toda inyección intracorporal, sea intramuscular, intravenosa o intradérmico, obedece a las leyes físicas ineludibles de la mecánica de fluidos.

En toda inyección intervienen tres factores:

1. El liquido inyectado, se trate de un medicamento único o de una mezcla de varios.
2. El sistema inyector: aguja-jeringuilla-mano o aguja-jeringuilla-pistola o aguja-jeringuilla sistema tubular-mesoperfusor.
3. El sistema receptor: la piel o el tejido subcutáneo

1. El liquido inyectado
El liquido inyectado puede estar constituido por un solo medicamento o por una mezcla de varios medicamentos compatibles, a veces con viscosidades diferentes, pero la mezcla debe quedar siempre perfectamente fluida, sin floculados, ni agregados, ni partículas en suspensión.

La cantidad del liquido inyectado depende de:

• a) el débito, es decir, de la cantidad de medicamento que pasa a través de la aguja por unidad de tiempo (de ahí la importancia del diámetro de la aguja).
• b) de la presión ejercida sobre el pistón de la jeringuilla para empujar el liquido a través de la aguja (de ahí la importancia del diámetro del cuerpo de la jeringuilla y de la fuerza de presión).
  

El mesoperfusor permite controlar de forma precisa el tiempo de inyección, que debe ser muy corto para evitar toda dilaceración tisular.

La presión ejercida sobre el pistón y que se transmite al fluido permanece fija y lineal, dependiendo de la potencia del motor del mesoperfusor.

A propósito de la presión, es preciso recordar que la piel no es un tejido perfectamente homogéneo, y que las resistencias opuestas a la inyección son variables dependiendo del lugar donde se realice ésta.

Cuando se comienza a inyectar un líquido se crea una dilaceración de los tejidos en la extremidad de la aguja, realizando una verdadera "cámara de inyección" y creando una resistencia negativa que va a favorecer las inyecciones sucesivas en el mismo punto.

La Ley de Poiseuille muestra que la resistencia al paso de un fluido es inversamente proporcional a la cuarta potencia del radio de la aguja. Esto viene a decir que para hacer pasar la misma cantidad de líquido a través de una aguja de 0,4 mm de diámetro con la misma jeringuilla, es necesario empujar seis veces más fuerte el pistón de la jeringuilla que a través de una aguja de 0'8 mm de diámetro.

Cuanto más pequeño sea el diámetro. de la aguja, más potente debe ser el motor del mesoperfusor. De la misma forma, cuanto más pequeño sea el diámetro del cuerpo de la jeringuilla, más fuerte se debe empujar el pistón.


2. El sistema inyector
Según se trate de la mano del operador o de un aparato de asistencia a la inyección, la presión es completamente diferente.

En técnica manual, es prácticamente imposible inyectar estrictamente la misma dosis de forma repetitiva.

Por el contrario, con un aparato de asistencia a la inyección, el tiempo y el volumen de inyección pueden ser reproducidos de forma idéntica, sobre todo mesoperfusión, donde la aguja queda fija en el dermis durante del período de pausa.

Después del empuje del pistón, debido a la resistencia del dermis y al pequeño calibre de la aguja, se produce una ligera dilatación del sistema tubular, que es después transmitida al cuerpo de la jeringuilla y, durante el tiempo de pausa, el líquido continúa pasando de forma muy lenta hasta que el cuerpo de la jeringuilla vuelve a su posición inicial.

Es necesario destacar que cuando la jeringuilla y el sistema de tardos vuelven al estado inicial, es posible una pequeña aspiración o reflujo de sangre o del líquido inyectado en la piel del paciente. Es pues, fundamental, por razones epidemiológicas evidentes, que todo el material empleado sea de uso único.

Este fenómeno de "descarga" es sobre todo válido para las primeras emboladas, puesto que se ha creado la cámara de inyección, las resistencias periféricas son menos importantes y las inyecciones se hacen verdaderamente secuenciales, respetando un tiempo de inyección y un tiempo de pausa. El volumen inyectado en cada embolada no debe ser superior a 1/10 o 1/20 de ml. con el fin de evitar las lesiones de la dermis o de la hipodermis susceptibles de provocar lesiones microvasculares, dolores y hematomas.


3. El sistema receptor
El sistema receptor está constituido por la dermis y la hipodermis. Estas dos estructuras tienen una compliance muy limitada, sobre todo la dermis (recuérdese que la formación de una pápula intradérmica exige siempre ejercer una presión bastante fuerte sobre el pistón de la jeringuilla y entraña dolor, debido a la distensión de la dermis).

La inyección de una sustancia líquida en la piel condiciona:

• dolor local mediado por la estimulación de los mecanorreceptores y posteriormente de los receptores químicos.
• dilaceración tisular que, si es importante, será responsable de la formación de microhematomas capaces de atrapar cierta cantidad de sustancia activa que no se va a difundir, y la resorción del hematoma se acompañará de la neutralización de esta sustancia activa.
  

Como hemos dicho en el párrafo anterior, las resistencias a nivel de la piel o de la hipodermis no son iguales en todo el revestimiento cutáneo en razón de:

- el espesor variable de 1 a 6 mm.
- su estructura más o menos densa.

Así, a nivel de una misma articulación, la implantación de cuatro agujas no implica que se reparta de forma equitativa el total del liquido administrado en los cuatro puntos. Por otra parte, incluso siendo idénticas las resistencias periféricas, las leyes elementales de la hidrodinámica muestran que el débito en el extremo de las diferentes agujas conectadas a un mismo generador de flujo no es nunca estrictamente idéntico en todas ellas.

El objetivo buscado por la mesoperfusión es crear un "efecto de zona" importante. Durante el tiempo de pausa, hay una difusión amplia del producto por la microcirculación, estimulando un número muy importante de mecanorreceptores y de receptores polimodales, que ponen en marcha los circuitos descendentes inhibidores del dolor.

Paralelamente, la difusión sistémica permite una distribución rápida del medicamento. En los capilares, la velocidad de la circulación sanguinea es de 0,5 a 0,8 mm/segundo en función de la presión sanguínea. Hay que recordar que la microcirculación representa unos 40.000 km de vasos generando 1.500 m2 de superficie para intercambios vitales. Nunca está a más de 1/10 mm de distancia de ninguna célula del organismo. Su importancia es fundamental para el sistema circulatorio, la calidad de vida celular, la hemostasia liquida y la acción terapéutica de los medicamentos que transporta.

La Mesoperfusión continua, más simple de desarrollar con un sistema de bombeo tradicional, ofrece la ventaja de ser poco onerosa, pero presenta algunos inconvenientes:

• A nivel del punto de inyección, la formación de una cámara de inyección excesivamente voluminosa favorece las dislaceraciones tisulares y microvasculares responsables de hematomas.
• Dolores locales de distensión, debidos al volumen de la cámara. Si se quiere evitar estos dos inconvenientes, es preciso desplazar las agujas para evitar una saturación cutánea. Se pierde el beneficio del confort del paciente.
• Pérdida del efecto de la estimulación mecánica intermitente de los receptores polimodales, obtenido después de cada empuje seguido de la pausa; la modificación de la presión, incluso discreta en el extremo de la aguja, es un fenómeno de estimulación refleja no desdeñable.

La mesoperfusión obedece a reglas básicas que deben ser obligatoriamente respetadas.

Las mezclas inyectadas deben ser hidrosolubles, isotónicas y el pH será elegido, salvo casos particulares, entre 6,2 y 7,5 para evitar el dolor de la inyección local. Además, respetar estos pH permite no desbordar los sistemas tampón de la piel y limitar al máximo los riesgos de dermotoxicidad de las mezclas. Todos los medicamentos que contengan solvente alcohólico o propilenglicol se utilizarán muy diluidos.

Para que la sesión no sea dolorosa, se introduce sistemáticamente en nuestras mezclas de mesoperfusión, lidocaina sin conservante, al 1% o al 2%, en función de la mezcla a inyectar.

La M.S. puede ser utilizada en todas las indicaciones de la Mesoterápia tradicional. Sin embargo, destaca en dos campos de acción:

- en las patologías inflamatorias agudas hiperálgicas
- en el dolor crónico

Será igualmente interesante utilizarla en niños y pacientes pusilánimes a los que no les gustan excesivamente los tratamientos inyectables. Esta técnica de MS presenta la ventaja de ser prácticamente indolora (y por tanto confortable para el paciente), su acción terapeútica es rápida en función de las altas tasas séricas que se consiguen rápidamente. Pero además, otras de sus indiscutibles ventajas es que el número de sesiones que precisa se reduce considerablemente.

Esta técnica de tratamiento asocia la estimulación de los receptores cutáneos polimodales a la acción farmacodinámica de las moléculas químicas inyectadas a nivel subcutáneo superficial, dando origen localmente a un "efecto zona" importante y a una difusión sistémica rápida y duradera. La interfase-meso así obtenida es considerable.

Al lado de estas ventajas, el preciso destacar algunos inconvenientes que presenta la MS:

- inmovilización de una sala de tratamiento durante 15 a 45 minutos
- reacciones secundarias rápidas e intensas en casos de intolerancia medicamentosa
- coste de los consumibles, material de inyección y medicamentos

Las contraindicaciones se limitan a los problemas de hemostasia con TP<20% en general o del 50% para ciertas mezclas.