La lipomatosis múltiple simétrica (LMS) es una patología de escasa incidencia, caracterizada por el acúmulo progresivo de masas adiposas no capsuladas, que tienden a confluir, y que invaden las estructuras adyacentes localizadas simétricamente en el cuello, la espalda, el tronco y la zona proximal de los miembros.

Se describe una forma familiar, cuyo mecanismo de transmisión no es conocido, y una forma esporádica, que suele estar ligada al abuso de consumo de alcohol.

La falta de conocimiento del mecanismo bioquímico base de tal patología, y las características propias de los acúmulos adiposos ligados a la estructura de la grasa, las íntimas relaciones que se alcanzan con las estructuras vecinas, agravadas aún más por las notables dimensiones de la masa y por su tendencia a la recidiva, imponen numerosas problemas en el tratamiento de la LMS.

Actualmente, al no existir una terapéutica etiológica, la única posibilidad de paliación, junto con la terapia dietética y de cese de la ingestión de sustancias alcohólicas, es la terapia quirúrgica, asociada o no a la lipoaspiración.

Los autores refieren su experiencia en el empleo de la carboxiterapia, en asociación con la terapéutica quirúrgica, en el tratamiento de dos pacientes que presentaban acúmulos adiposos localizados de modo variable en muslos, brazos y abdomen. La expectativa de una acción eficaz sobre el aumento del proceso fisiológico lipolítico oxidativo mediante el C02 suministrado por vía subcutánea se relaciona con el efecto de este gas sobre la microcirculación, descrita recientemente en la literatura.

El objetivo de nuestro trabajo ha sido estudiar los efectos de esta terapia, verificando su eficacia en la reducción de acúmulos adiposos para comprobar su posible interés en la estrategia terapéutica de la LMS.

La LMS es una afección de rara aparición, caracterizada por el acúmulo simétrico y progresivo, de masas adiposas, característicamente no capsuladas y con tendencia a la confluencia (1). Las localizaciones típicas de esta patología son el cuello, la espalda, el tronco, y la parte proximal de los miembros (1,4,6).

Si bien en la literatura se han descrito en la LMS alteraciones de la lipolisis (7) y disfunciones mitocondriales (4,9), aún no se ha descubierto el defecto bioquímico base de esta patología. Se reconoce una forma familiar, cuyo mecanismo de transmisión aún no está bien definido, y una forma esporádica fuertemente relacionada con el abuso de consumo de alcohol (1,3,4). Frecuentemente, se ha descrito el hallazgo de manifestaciones patológicas a cargo del sistema nervioso central y/o periférico (1,4,5,6) y sintomatología álgica a nivel de las masas adiposas, así como también la asociación con neoplasias de las vías aéreas superiores (11).

La táctica quirúrgica se ha centrado en la reducción de las masas adiposas, con finalidad estética o funcional, y en ocasiones, el cuadro se ha agravado con complicaciones hemorrágicas y con resultados estéticos no siempre óptimos. A pesar de ello la cirugía representa, en ausencia de una terapia etiológica, la única posibilidad de paliación (12).

La carboxiterapia, técnica que consiste en la administración vía percutánea o subcutánea de CO2, nació en 1932 en Royat, Francia, y se utilizó inicialmente en el tratamiento de pacientes de arteriopatías de los miembros inferiores (8,10). La expectativa de una acción eficaz en la reducción de los acúmulos adiposos está relacionada con el efecto de esta terapia sobre la microcirculación, con incremento relativo del proceso lipolítico oxidativo fisiológico.

El propósito de nuestro trabajo ha sido estudiar, tanto clínicamente, como analizando los datos histológicos y estructurales, la acción de la carboxiterapia sobre la microcirculación y sobre los acúmulos adiposos para evidenciar su posible papel en el ámbito de la estrategia terapéutica para el tratamiento de los pacientes afectados de LMS.

Hemos valorado la acción del tratamiento con carboxiterapia, seguido preoperatoriamente, en un hombre de 54 años y una mujer de 50, afectos de lipomatosis múltiple simétrica. En la anamnesis no se comprobaron precedentes familiares de esta patología, pero ambos señalaron abuso de consumo de alcohol.

Las masas adiposas se localizaban en abdomen, en la base del cuello, en localización presacra y, bilateralmente, en miembros superiores e inferiores. La localización en miembros era de notable tamaño, especialmente notable en los muslos para el paciente varón y en los brazos para la mujer. El paciente varón indicaba dolor en relación con la masa adiposa, dificultad a la deambulación y lesiones cutáneas por el roce en el interior de los muslos y en localización inguinal bilateral. La paciente refería, por su parte, dificultad de vestirse y problemas estéticos debidos al aspecto seudoatlético asumido.

El programa terapéutico propuesto por nosotros ha sido que previamente a la metódica quirúrgica (dermolipectomía y lipoaspiración) para las adiposidades adominales y de los miembros, sede de la mayor expresión patológica, se realizara un tratamiento con carboxiterapia mediante ténica percutánea. Al inicio del tratamiento se midió la circunferencia a nivel de las zonas a tratar, y seguidamente se tomó una biopsia en el lado izquierdo del músculo vasto lateral, y, en la región abdominal, del tejido subcutáneo.

Se ha practicado un ciclo de 10 sesiones de carboxiterapia vía subcutánea en forma de dos sesiones semanales durante 5 semanas consecutivas, en cada sesión se aplicaba un volumen de CO2 de unos 200 cc en localización abdominal, y de unos 300 cc. para cada miembro, utilizando el aparato Carbomed Carossiterapia Automatica Programmabile, con agujas de 30 gauges- 4 mm.

El primer día del tratamiento se ha seguido, mediante Periflux System 5040 de Perimed, a nivel abdominal el estudio de las modificaciones inducidas sobre la microcirculación tras el suministro subcutáneo de CO2, asociando al examen laser- doppler la determinación vía transcutánea de las variaciones de tensión parcial del oxígeno (tePO2). Se ha practicado el estudio en situación basal, y a los 30 minutos de finalizar la administración de CO2, examinando los pacientes a temperatura ambiente constante (22°C), en clinostatismo, y durante 30 minutos para cada señal.

Para la determinación de los valores de la tcPO2 (en mm Hg) se ha mantenido la sonda a la temperatura de 44°C, y se ha realizado la calibración del aparato teniendo en cuenta los valores de la presión barométrica. Los datos obtenidos al trazado mediante el láser-doppler se han expresado en unidades de perfusión (PU). El tratamiento quirúrgico, realizado el día siguiente al último tratamiento con carboxiterapia para la localización addominal, consistió en practicar la dermolipectomía de los cuadrantes inferiores, sin transporte umbilical, integrado de lipoaspiración, con técnica seca, de los cuadrantes superiores y de las regiones laterales.

Se han realizado preparaciones histológicas del tejido subcutáneo abdominal con el fin de estudiar las modificaciones inducidas por el tratamiento con CO2. Para ello se procedió a la lipoaspiracion de la región del muslo en el paciente varón y en el brazo de la mujer.