Sumario Nº 3 > Carboxiterapia

Papel de la Carboxiterapia en la estrategia terapéutica de la Lipomatosis Múltiple Simétrica (2ª Parte)

Es numerosa la problemática que la LMS presenta desde los puntos de vista diagnóstico y terapéutico. El diagnóstico de esta patología es clínico, y está ligada a la característica distribución simétrica de la masa adiposa, a la ausencia de cápsula, a su tendencia al crecimiento, a la confluencia e invasividad de las estructuras adyacentes. Tal patología puede ser desconocida si coexiste obesidad, sobre todo en mujeres (12). Hay que indicar su frecuente asociación con el abuso en la ingestión de sustancias alcohólicas, condición común en nuestros últimos dos casos y presente en 10 de 14 pacientes de nuestra estadística (6).

Respecto a la disfunción mitocondrial, que según algunos autores es la base de la LMS (1,4,5,6), en un caso sobre dos, hemos encontrado alteraciones en los preparados histológicos de las biopsias musculares.

La estrategia terapéutica actual para el tratamiento de la LMS comprende la prohibición de ingestión de alcohol, la pérdida de peso, la liposucción y la excisión quirúrgica del tejido adiposo (2,12), cuando, por las dimensiones y por la localización, supongan al paciente daños funcionales y/o estéticos.

La problemática que el cirujano se encuentra al afrontar el tratamiento del paciente afecto de LMS es ámplia, y ligada al considerable tamaño de las masas adiposas, a la ausencia de cápsula, a la estrecha vecindad que los acúmulos grasos contraen, según su localización, con vasos, nervios, vías respiratorias o digestivas (2,12); a la particular estructura del tejido graso, constituído por tejido adiposo pardo (4) y al elevado riesgo tanto de hemorragia postoperatoria como de reintervención debida a esta patología.

Tales condiciones se agravan aún más debido a las notables dimensiones conjuntas de los acúmulos grasos, dada su tendencia al agrandamiento y a la confluencia (1,2).

Estas consideraciones han inducido a valorar la posibilidad de asociar a la terapia quirúrgica, que actualmente representa la única posibilidad de paliación (12), tratamientos que puedan reducir el volumen de la masa adiposa, utilizándolos preoperatoriamente, con el fin de facilitar la intervención quirúrgica y, como consecuencia, reducir la necesidad de reintervención.

El empleo con este fin de la carboxiterapia ha sido inducido especialmente por la expectativa de incrementar eficazmente la fisiología del proceso lipolítico oxidativo ligado a su efecto positivo sobre la microcirculación (8,10), dato establecido por nosotros y para cuya obtención se ha comprobado correcto administrar el gas por vía subcutánea.

Lo exiguo de la casuística, condicionada por la rareza con la que se encuentra esta afección (1,2), los datos relativos a las modificaciones inducidas por la acción de la carboxiterapia estudiada por láser doppler asociado a la determinación de la tc-PO2 (3), muestran el incremento de los valores relativos al término de tratamiento (tabla 1) y confirman, como ya han referido otros autores, un efecto positivo sobre la microcirculación.

Por otra parte, el estudio al microscopio óptico de los preparados histológicos del tejido subcutáneo del área expuesta a la carboxiterapia han proporcionado datos respecto a un efecto directo a nivel del tejido adiposo con el hallazgo de lisis de las células adiposas, tejido de relativa baja resistencia, ligada al daño producido por el gas a nivel de la membrana plasmática. Hay que notar cómo, durante el mismo tiempo de aplicación, no aparecen alteraciones a nivel del conjuntivo profundo y de las estructuras vasculares y nerviosas que contiene (fig 1,2), mostrando por un lado el efecto lipolítico y por otro la total inocuidad de la técnica.

Con tales datos, instrumentales e histológicos, se acompaña desde el punto de vista clínico la reducción de la masa adiposa valorada mediante la medida de la circunferencia máxima que, por la relatividad de este parámetro, en adición a los datos antes aportados, indica una acción de reducción de los parámetros adiposos, ligada al tratamiento con carboxiterapia.

Del análisis de los resultados obtenidos, y en espera a la necesaria confirmación que nos deberán aportar estudios futuros, se evidencia, por tanto, que el empleo de la carboxiterapia, técnica segura, repetible y de fácil ejecución, resulta eficaz en la reducción de los acúmulos adiposos y puede suponer un complemento terapéutico válido al intento de la estrategia terapéutica para el tratamiento de pacientes afectos de lipomatosis múltiple simétrica.

Prof. Carlo D'ANIELLO

Unitá Operativa di Chirurgia Plastica

Policlinico "Le Scotte". Viale Bracci, 2 - 53100 SIENA