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La
extracción
Se hace con anestesia local en la zona donante, elegida según
los criterios definidos arriba. La zona es infiltrada con una
jeringa de 20 cc y una aguja de 0,7 mm para una mezcla de suero
fisiológico y bicarbonato más lidocaina y adrenalina. Tras un
tiempo de difusión y de homogeneización de la infiltración, se
puede proceder a la extracción. La grasa es puncionada con la
ayuda de una cánula Luer de 2,5 ó 3 mm de diámetro sobre una jeringa
de 10 cc Luer Lock. Se rellena generalmente 6 jeringas de 10 cc.
Es esencial extraer de 50 a 60 cc de una zona
suficientemente extensa.
La
preparación de la implantación
Debe hacerse rápidamente, con la presencia de un ayudante, indispensable
para el buen desarrollo de las operaciones.
En la fase de extracción, las jeringas son colocadas
sobre un porta probetas. Si se nota la presencia de sangre, la
grasa se lava con la ayuda de suero fisiológico, para la obtención
de una extracción bien amarilla.
Las jeringas son entonces situadas en la centrifugadora
durante 4 minutos a 300 vueltas por minuto. Se puede, entonces,
evacuar fácilmente la parte acuosa y después la parte aceitosa
procedente de los adipocitos destruidos, para conservar en la
jeringa la grasa compacta.
De este forma, se obtiene un implante de grasa
pura, permitiendo por una parte inyectar un volumen mínimo necesario
para la corrección, y por otra parte, la eliminación de los elementos
sanguíneos y aceitosos, disminuyendo el efecto de la inflamación
y edema a los días siguientes a la implantación. La hipercorrección
es de este modo minimizada, tanto que se reinyectará la zona en
varias secuencias.
La grasa es transferida (con la ayuda de una
jeringa Luer) con unas agujas de 1cc y 2,5 cc Luer Loock para
permitir una inyección más fácil y mejor controlada.
Las jeringas así preparadas pueden ser conservadas
y congeladas.
La
inyección
Las molestias de la inyección de este implante son las mismas
que para todos los implantes de aumento de volumen. Además, la
inyección es profunda y la corrección es larga. De todas formas
la reducción de la fluidez de la grasa y la obligación de utilizar
agujas de 1,2 mm de diámetro de mínimo, hace que se traten los
surcos, huecos y los volúmenes a restaurar, antes que las arrugas.
La corrección de las arrugas superficiales es imposible. Se hacen
con otro tipo de implantes o por otros métodos, de abrasión, por
ejemplo.
Se recordará la necesidad de una superficie
de contacto lo más grande posible entre el implante y el tejido
cercano. Así, se practicará las inyección retrógradas traseras
de muy pequeña cantidad de grasa (por ejemplo 0,2 a 0,3 cc), se
pondrán estos cordones de lóbulos grasos en planos diferentes
tanto como sea posible.
Para la restauración de volúmenes importantes
(por ejemplo pómulos) se reparten mejor los implantes realizando
un masaje homogéneo de la zona cruzando las inyecciones trocantes
si es necesario.
Se inyecta generalmente con la ayuda de micro-cánulas
de 1,5 mm de diámetro y 10 cm de larga montada sobre las jeringas
Luer Lock de 1 cc o 2,5 cc, para introducir la cánula bajo la
piel, se practica un punto de abertura con la ayuda de la punta
de una lámina o bien una guja de 1,2 mm.
Es igualmente posible utilizar esta misma aguja
para inyectar directamente el implante pero el empleo de la aguja
de este tamaño producirá más fácilmente equimosis, que cuando
la cánula posee un extremo romo no afilado.
Protocolo
La corrección va disminuyendo de un 30 a un 60% en los meses siguientes.
También se procederá con inyecciones sucesivas que van permitiendo
un cúmulo de volumen implantado para obtener al final un resultado
estable.
Los médicos norteamericanos tienen la costumbre
de inyectar mensualmente una escasa cantidad de grasa (de 2 a
3 cc por cada cara) casi sin hipercorrección. Este método tiene
la ventaja de ser simple y ligero, pero exige una docena de sesiones
al año, que es bastante para los pacientes.
Personalmente, nosotros procedemos a una segunda
corrección idéntica 2 ó 3 meses más tarde.
De esta forma, es suficiente para obtener una
ligera hipercorrección después de cada sesión. La frecuencia en
las inyecciones es así muy aceptable y el paciente puede modular
los intervalos en función de las circunstancias de cada inyección
precedente, que como hemos dicho varía según los casos.
Los puntos de penetración son recubiertos con
una tirita estéril durante 24 horas. Ciertos autores preconizan
una inmovilización de la zona inyectada.
Indicaciones
Las mejores indicaciones sobre la cara son a nuestro entender
por prioridad:
- los volúmenes de los pómulos
- los pliegues de las durezas y la restauración de ciertos óvalos
del rostro
- las mejillas muy hundidas
- los surcos nasogenianos
- las sienes hundidas
- la restauración del arco de las cejas
- el aspecto torcido de la frente
- ciertas arrugas
- los volúmenes de los labios
- las ojeras, y con gran precaución los ojos hundidos
Una indicación particular es la restauración
de los volúmenes faciales de los pacientes bajo terapia anti HIV
que presentan una lipodistrofia con hundición de la grasa del
rostro. El lipofilling permite de forma natural devolverles un
mejor semblante.
Contraindicaciones
Son poco frecuentes, teniendo en cuenta el carácter autólogo del
implante (sin alergia, sin problemas inmunes).
Se tendrán precauciones particulares con los
pacientes diabéticos más sensibles a la infección y se evitará
inyectar a través de piel que presenten dermatosis o lesiones
acnéicas.
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