La lipoaspiración es actualmente el procedimiento cosmético más comúnmente realizado en Cirugía Estética. Este trabajo muestra nuestra experiencia a largo plazo, en la remodelación del contorno corporal mediante lipoaspiración de grandes volúmenes (megalipoaspiración), intentando demostrar que esta técnica puede ser aplicada a pacientes bien seleccionados bajo la dirección multidisciplinaria de profesionales.

Demostrar que la técnica de lipoaspiración de grandes volúmenes para la remodelación del contorno corporal (Megaliposucción) es posible si tenemos en cuenta todas las medidas que aseguren y reduzcan los riesgos quirúrgicos y anestésicos, logrando un resultado óptimo y satisfactorio para los pacientes.

• Ampliar los criterios de selección del paciente tributario de este tipo de cirugía, siguiendo la demanda creciente de los últimos años.
  
  
• Comprobar que la población que predominantemente solicita la Lipoescultura tiene generalmente antecedentes de salud normales y una minoría tendrá una enfermedad que no contraindica esta técnica.
  
  
• Describir el comportamiento hemodinámico y de biometría hemática con la consecuente disminución en el empleo de hemoderivados y la incidencia de enfermedades post- transfusionales.
  
  
• Demostrar que los volúmenes aspirados han sido modificados sin producir consecuencias o daños en el organismo.
  
  
• Mostrar que lo más importante son las zonas a tratar, la calidad de la grasa extraída, y en mucho menor medida, el volumen de esa grasa.
  
  
• Recoger cómo la incidencia de complicaciones no varía considerablemente entre las medianas y grandes Liposucciones.
  
  
• Demostrar el grado de satisfacción postoperatoria y la recuperación plena de los pacientes estudiados.

Se realizó lipoescultura de múltiples zonas en 120 pacientes con un promedio de volumen aspirado de 7.5 lts. Analizando diversas variables, tales como condición hemodinámica así como cambios en los valores de hemoglobina y hematocrito pre y postoperatorios.

Siguiendo lo establecido para la cirugía de Lipoaspiración por la Academia Americana de Cirugía Cosmética (AACS), que establece como definición de Megalipoaspiarción, la aspiración de más de 6000 ml de grasa, avalamos con nuestra experiencia que es posible realizar esta técnica; para ello seguimos muy de cerca la selección del paciente, el volumen a extraer y el tipo de anestesia que utilizamos.

• Pacientes con diagnóstico de lipodistrofia moderada generalizada con imposibilidad de disminuir el peso corporal a pesar de múltiples esfuerzos y tratamientos.
  
  
• Chequeo preoperatorio con resultado normal.
  
  
• Antecedentes personales de salud adecuada y examen clínico preoperatorio que mostrará estado de salud estable, así como buena calidad cutánea y piel elástica sin alteraciones.

• Pacientes que presentaban enfermedades asociadas descompensadas tales como Diabetes Mellitus, afecciones cardiovasculares (enfermedades coronarias recientes o inestables), Anemia (cifras de hemoglobina inferiores a 10 gr. o hematocrito inferior a 35%), coagulopatías o consumo reciente de anticoagulantes, enfermedad cerebrovascular, daños en órganos nobles como riñón, pulmón e hígado.
  
  
• Se seleccionaron aquellos pacientes que requerían una preparación previa a la cirugía consistente en la realización de donación para transfusión autóloga con un mes de antelación y/o la administración de sales de hierro endovenoso, que se realiza en la clínica, para contrarrestar cualquier efecto secundario que surgiera durante la misma.

• Consentimiento informado explicando los riesgos quirúrgicos y anestésicos propios de la intervención.
  
  
• Marcaje de todas las zonas que iban a ser lipoaspiradas.
  
  
• Se combinaron los métodos de anestesia regional con sedación en algunos casos y anestesia general en otros, aplicando una variante de la técnica tumescente de Klein (Suero Salino Fisiológico y Epinefrina sin Lidocaína 1 ampolla por cada litro).
  
  
• Todos los pacientes fueron monitorizados con técnicas no invasivas.
  
  
• Se midieron los siguientes parámetros hemodinámicos:
  - Tensión arterial
  - Oximetría de pulso para saturación de oxígeno
  - Frecuencia cardiaca
  - Frecuencia respiratoria
  - Diuresis.

• La solución tumescente se infiltró utilizando cánulas y bomba de infiltración.
• La media de líquido infiltrado fue de 6 lts.
• Se utilizó un aspirador de vacío que genera una presión aspirativa de 1 atmósfera, con cánulas metálicas de 5 mm de diámetro.
• La aspiración se hizo tanto en niveles superficiales como profundos.
• Después de terminada la intervención se colocó inmediatamente faja elástica.

• La cifra de Hemoglobina preop. osciló entre 12 y 14.8 gr/dl con una media de 13.5 gr/dl y las postop. (día siguiente de la intervención) entre 6 a 9 gr/dl con una media de 8.2 gr/dl.
  
  
• La media de hematocrito fue de 40.2% en el preop. y de 25.3% en el postop.
  
  
• El volumen promedio de grasa extraído varió desde 6 a 10 litros totales, incluyendo el líquido infranadante, con una media de grasa sobrenadante de 7.5 litros.
  
  
• Variables hemodinámicas:
  – La frecuencia cardiaca:
  • Periodo preanestésico de 72 (±10) lat. x min.
  • Transoperatorio de 85 (±12) lat. x min.
  • Postoperatorio de 88 (±8) lat. x min.
    
    
  – Tensión arterial sistólica:
  • Período preanestésico: entre 120 y 130 mmHg, (media de 110)
  • Transoperatorio: entre 90 -110 mmHg, (media de 100)
  • Postoperatorio: de 110 –120 mmHg, (media de 100 mmHg)

  
  Esto nos muestra la recuperación a la normalidad con un adecuado aporte de líquidos intravenosos.

• Los valores de oximetría se mantuvieron estables entre 96 y 100% de saturación de Oxígeno capilar, tanto en el grupo de pacientes bajo anestesia general como en el de anestesia regional.

• De los 120 pacientes operados, 15 requirieron autotransfusión.

• 10 pacientes requirieron transfusiones homólogas.
  

• 95 pacientes no necesitaron ningún tipo de transfusión.

• Tromboembolismo pulmonar y embolia grasa: ningún caso
• Complicaciones de orden estético tales como irregularidades de superficie, depresiones y ondulaciones: 23 pacientes (17,5%)
• Hemorragia postlipoaspiración con hipotensión ortostática: 13 pacientes (10.8%)
• Seromas: 11 pacientes (9.17%)
• Hiperpigmentación: 14 pacientes (11.7 %)
• Celulitis: 3 pacientes (2.5 %)

A los pacientes con un sobrepeso de 10 a 20 Kg. no es factible efectuarles 3 ó 5 sesiones de lipoaspiración con 3 ó 4 Kg. de aspirado por cada una, por lo que intentamos minimizarlo con una o dos intervenciones de mayor volumen, entre 7 y 10 l. para minimizar los costos totales, el número de intervenciones y anestesias, así como para aumentar el grado de satisfacción del paciente, siempre y cuando se pueda realizar con bajo riesgo.

Es importante que el cirujano conozca los riesgos y complicaciones del procedimiento y sepa cómo prevenirlos y tratarlos. Las irregularidades en la piel constituyen una de las complicaciones más frecuentes; según nuestro criterio es necesario perfilar con prudencia los límites de aspiración de cada zona de forma uniforme, no superficial ni extremadamente cerca de la piel para evitar los hundimientos.

La Megalipoaspiración: su éxito se fundamenta en una adecuada selección del paciente, una comunicación clara y fluida entre éste y el médico que destaque de manera precisa las expectativas realistas que se pueden alcanzar, una técnica depurada y una colaboración activa del paciente en las diferentes fases de la rehabilitación postoperatoria.

Para valorar los volúmenes de grasa que se van a extraer con el mínimo riesgo posible ha de tenerse en cuenta el peso corporal del paciente, el total de superficies que se tratarán, la localización de éstas, el volumen y tipo de líquidos a utilizar en la infiltración tumescente y sobre todo, el estado de salud previo del paciente.

Se precisa una evaluación del estado hematológico previo, a fin de determinar la necesidad o no de transfusión de sangre, sobre la base del protocolo de ahorro de sangre en cirugía. Esto demuestra que podemos evitar el uso de la misma cuando las cifras de hemoglobina estén por encima de 7 gr/dl, siempre y cuando el estado clínico del paciente evidencie tolerancia y estabilidad adecuada de la situación hematológica postoperatoria.

En los casos en los que se prevea el uso de sangre postoperatoria seguimos los preceptos que establecen que la mejor sangre y la más inocua es la propia, por lo que preparamos la extracción y conservación de la sangre del donante-paciente para su posterior transfusión (Autotransfusión).

No existe una correlación absoluta entre el volumen extraído total y el cálculo de la pérdida hemática posible, sino que debemos tener en cuenta la calidad de la grasa aspirada (con mayor o menor contenido hemático) durante la intervención y la localización de las áreas que se desean aspirar. Recomendamos una mayor vigilancia en la extracción de grasa sanguinolenta de varias zonas corporales, aunque el volumen sea pequeño, en lugar de la cantidad que puede ser exangüe sin interferir de forma importante en la reducción del hematocrito.

La Megaliposucción constituye por sí sola una alternativa quirúrgica del sobrepeso y porqué no, del obeso, obteniendo un alto índice de satisfacción por parte del paciente y aportando una solución estética y terapéutica definida con una excelente relación costo/beneficio, ya sea en un único tiempo quirúrgico o en múltiples tiempos separados.