Las micobacterias ambientales están ampliamente distribuidas en el medio ambiente, sobre todo en el agua y la tierra. M. marinum tiene su reservorio y se transmite a través del agua salada, el pescado fresco, agua embalsada y piscinas, mientras que las micobacterias ambientales de crecimiento rápido, como M. fortuitum, M. chelonae y M. abscesus se pueden aislar de la tierra y del agua, aunque la causa más común de enfermedad es por transmisión nosocomial.

En los casos de infecciones de partes blandas, el mecanismo de transmisión es la inoculación directa de microorganismos a través de las micropunturas repetidas, siendo las especies de micobacterias ambientales más frecuentemente relacionadas la M fortuitum, la M. chelonae y la M. abscesus. La M. marinum produce el denominado granuloma de piscina, caracterizado por lesiones solitarias en forma de pápula.

Más del 90% de las infecciones clínicas se deben a las especies M. fortuitum, M. abscesus y M. chelonae que son resistentes a todos los fármacos antituberculosos, aunque son sensibles a algunos antibióticos tradicionales.

Muchas de estas lesiones se resuelven espontáneamente y otras obligan al desbridamiento quirúrgico.

En casos de infecciones importantes provocadas por M. fortuitum y M. abscesus se recomienda tratamiento intravenoso con amikacina (10-15 mg/kg dividido en 2 dosis) y cefoxitina durante un mínimo de 2 semanas, que puede llegar a prolongarse hasta los 4-6 meses. La intervención quirúrgica está indicada en casos de infección extensa con formación de abscesos o cuando el tratamiento médico resulta difícil.

Por su parte el tratamiento de la infección por M. marinum puede ir desde la simple observación para pequeñas lesiones, hasta el uso de antituberculosos y otros agentes antibióticos, o incluso la escisión quirúrgica. Puede administrarse durante 3 meses claritomicina, aminociclina o doxiciclina, trimetropin-sulfametoxazol o rifampiciona y etambutol.

Como vemos, el tratamiento de este grupo de enfermedades nosocomiales varía enormemente dependiendo de la micobacteria ambiental que produce el cuadro clínico y de su sensibilidad antimicrobiana, existiendo aún muchas lagunas sobre cuándo, cómo y durante cuánto tiempo tratar. Lo que sí es evidente es que el tratamiento debe realizarse en centros especializados y por parte de personal experto y la restitución de las lesiones nunca será ad integrum.

Existen una serie de microorganismo saprofitos y ambientales que como patógenos humanos pueden producir infección cutánea asociada a heridas punzantes, rasguños por animales o heridas por contaminación telúrica, o bien pueden deberse a la inoculación iatrogénica del germen residente en una piel no aseptizada sobre la cual se aplica un sistema de inyección sin aguja (Mesoflash®) que "siembra" el agente patógeno en profundidad, incluso a más de 2 cm de la superficie cutánea.

Por todo lo descrito anteriormente, indudablemente es la prevención de estas infecciones nosocomiales la postura que mejores resultados da, ya que una vez establecida la lesión los resultados de su tratamiento son impredecibles.

La prevención pasa por la práctica de unas maniobras muy sencillas y de facil realización que deben estar incorporadas de forma natural en el protocolo del mesoterapeuta y consisten, básicamente, en la limpieza de la piel antes, durante y después del tratamiento mesoterápico, su posterior protección y una serie de recomendaciones básicas que el paciente debe cumplir.

Limpieza de la piel a tratar
Dado que las micobacterias ambientales son patógenos resistentes a casi todos los agentes antisépticos habituales nos vemos en la obligación de utilizar la asociación sinérgica de varios de ellos, tales como la clorhexidina al 0'05%, el cloruro de benzalconio al 1% y un excipiente de alcohol bencílico (a menos del 5%) en alcohol absoluto (Mesoaseptic®, Biseptine®), los cuales ejercen de forma potenciada sus efectos antibacterianos.

El practicante de mesoterapia debe tener en su mano no operativa un algodón empapado en la solución antiséptica y de forma sistemática debe pasar y repasar la piel tratada.

Protección de la piel tratada
Si la terapia conlleva la realización de un escaso número de punturas, una vez realizadas estas podemos protegerlas mediante la utilización de apósitos textiles (tiritas). Pero lo más frecuente es que las punturas ocupen amplias superficies corporales o zonas anatómicas en las que es difícil la colocación de un apósito textil; en estas circunstancias es obligado recurrir a filmes semioclusivos que se aplican en spray y forman una película protectora semipermeable y transparente que permite el paso de gases y vapor de agua (no hay maceración de la piel) pero que impide el contacto con las ropas u otras superficies potencialmente contaminantes. Estos sprays protectores suelen ser de poliuretanos (Op-Site®, Nobecutan®), no producen irritaciones ni sensibilizaciones, son elásticos y flexibles por lo que permiten libertad de movimiento y pueden aplicarse sobre amplias superficies. Son lavables con agua y jabón y no impiden la higiene diaria.

Para su aplicación se pulveriza la zona deseada desde una distancia de 15-20 cm, procurando que el recipiente forme un ángulo de 45º con relación a la superficie de la piel.

Al cabo de unos días de efectuada la pulverización, la película se desprende por los bordes pudiendo entonces retirarla fácilmente, maniobra que se ve facilitada por el uso de acetona o alcohol o la ducha caliente.