“Gracias a los continuos avances de la Medicina Cosmética y Estética, a específicos estudios de la anatomía y la musculatura facial, y al desarrollo de nuevas técnicas de aplicación, hemos sustituido el efecto paralizante de la toxina botulínica (TB) por un efecto de relajación muscular controlada que, al tiempo que atenúa las arrugas de expresión, permite dar armonía, relax y viveza al rostro sin que pierda ni un ápice de su expresión” afirma el Presidente de la Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética (SEMCC), el Dr. J. Víctor García. “Hoy debe resultarnos muy complicado reconocer a las personas que realizan este tratamiento”, subraya.

Los refinamientos en la aplicación de la TB, respetando dosis unitarias y totales, hoy perfectamente definidas y, eligiendo puntos de infiltración que el criterio y la experiencia han ido consolidando, pueden frenar la progresión de las arrugas inducidas por la mímica facial, en un sola sesión y sin producir las expresiones, quizás artificiales, que se producían hace unos años.

“Los pacientes que solicitan este tratamiento comprueban sus efectos de forma inmediata y refieren un alto grado de satisfacción. Cada vez van espaciando más sus sesiones puesto que se produce, de forma inconsciente, una reeducación de la musculatura facial, que descarga el gesto en algunas zonas. El elevado peso molecular de las nuevas presentaciones y, por ende, su reducida capacidad de difusión permiten una total precisión en su manejo. Actuamos sin dañar, aportando armonía: relajación dónde se precise y firmeza donde convenga”, explica el Dr. García.

El planteamiento de la SEMCC es que desde la parcela de la Medicina Cosmética y Estética se logre cambiar la percepción social de la TB como un simple “agente paralizante” de la musculatura facial. Porque los pacientes no quieren un rostro inexpresivo, sino frescura y naturalidad. “Son y somos conscientes de que todas las arrugas no deben o no pueden ser eliminadas sin asumir riesgos innecesarios; muchas de ellas tienen la virtud de recordarnos momentos de alegría en nuestras vidas, sin eliminar ni un ápice la dignidad de nuestro rostro”, dice el Dr. García.

Además, como señalaron muchos expertos nacionales e internacionales en el transcurso de las últimas Jornadas Mediterráneas de Confrontaciones Terapéuticas en Medicina y Cirugía Cosmética impulsadas por la SEMCC, este fármaco aporta efectos complementarios, que no deben ser menospreciados, en la piel de las zonas tratadas: hidratación, regulación del sudor y de la secreción sebácea, etc.

Éxito de demanda
Después de 5 años, sigue siendo el tratamiento antiarrugas que más requieren los españoles con un total de más de 260.000 terapias acreditadas, tanto en hombres como en mujeres. Su éxito radica en la simplicidad de su realización por un médico capacitado, en resultar prácticamente indoloro y permitir la reincorporación inmediata a la vida social y laboral, y en la rápida consecución de los objetivos definidos al producir sus efectos visibles en 2 ó 3 días.

Según el Dr. García, “entre los pacientes que acuden a las consultas de Medicina Cosmética, un 10-15% son hombres y, de ellos, un 60% solicita un tratamiento para atenuar las arrugas del rostro. En la mayoría de los casos, tratándose de arrugas de expresión, el médico aconseja la aplicación de TB por su efectividad y escasos efectos secundarios, estableciendo la indicación adecuada”.

Llega la competencia
Conviene recordar que la TB es un medicamento, y que como tal la Agencia Española del Medicamento lo ha autorizado por cumplir con unos rigurosos requisitos de calidad, por ser seguro y eficaz, por estar perfectamente identificado, y por facilitar a los profesionales y pacientes toda la información exigible y comprensible.

Hasta la fecha, solamente los Laboratorios Allergan comercializan una TB tipo A con indicaciones cosméticas; aunque se la conoce genéricamente como bótox, se trata de Vistabel®. La inminente autorización de Azzalure® por parte de la Agencia Española del Medicamento permitirá que Laboratorios Galderma también pueda comercializar otra TB tipo A para idénticas indicaciones.

España se unirá así a la iniciativa de otros países de la Unión Europea que, desde el pasado mes de febrero, están dando su visto bueno basándose en el estudio detallado de los ensayos clínicos realizados en más de 2.600 pacientes que avalan la eficacia y seguridad del nuevo producto que ya se distribuye en Estados Unidos bajo la marca Dysport®.

Y la competencia podría ampliarse todavía más con Xeomín® de los laboratorios alemanes Merz, y con Puretox® de la compañia americana Mentor.

Para la SEMCC, esta diversidad debe servir para que maduren tanto el producto como el mercado. “La comercialización de nuevas marcas puede y debe inducir significativos avances en algunas características del producto que son variables: su presentación y conservación, la velocidad de acción, la duración de los efectos, la ampliación de las indicaciones clínicas, entre otras. Lo menos importante, aunque deba valorarse, es que la competencia pueda suponer además el abaratamiento de precios, y eso lo agradece tanto el médico como el paciente”, matiza el Dr. García.

Aplicaciones recientes, algunas en fase de evaluación clínica
Resulta muy conocido el “efecto lifting”, con una mirada despejada y fresca, inducido por una adecuada infiltración de TB en diversos puntos del tercio superior de la cara.

En los tercios inferiores, en el cuello y en el escote también se describe su utilización para tratar, por ejemplo, el descenso o caída de la punta de la nariz, las arruguitas verticales de los labios (el famoso “código de barras”), la sonrisa gingival, las llamadas “arrugas de marioneta”, las bandas platismales o cuerdas verticales del cuello, etc.

Ya no se cuestiona el eficaz tratamiento que supone de la hiperhidrosis (sudoración excesiva) de axilas, manos y pies.

Seguramente en los próximos meses (o años) se conocerán los primeros resultados en nuevas indicaciones muy interesantes: acné, rinitis alérgica o vasomotora, envejecimiento cutáneo, etc.

Al tiempo, se deberá insistir en las limitaciones del producto, sus contraindicaciones y sus riesgos, pocos y poco duraderos, pero desagradables: rostros artificiales, asimetrías, descenso de las cejas, caída de los párpados, alteraciones funcionales, etc., riesgos que resultan absolutamente minimizados estando el empleo de la TB en manos expertas. A este respecto, la legislación es clara: “esta especialidad farmacéutica será administrada exclusivamente por un licenciado en Medicina y Cirugía, en establecimientos ó centros sanitarios autorizados por las Comunidades Autónomas.”

Conviene no olvidar que, en muchas ocasiones, el paciente también tiene una parte de la responsabilidad en la aparición de estos efectos indeseados, al incumplir las indicaciones que, en todos los casos, se le dan: compresión precoz de la zona tratada (cascos, gorros, cojines), exposición al sol o al calor, etc.

Necesidad de formación
En consonancia con lo anteriormente indicado, desde que la TB recibió la autorización para su puesta en el mercado español con indicaciones estéticas, la SEMCC ha promovido un centenar de actividades científicas, acreditadas oficialmente como Formación Médica Continuada, para la adquisición de los conocimientos para el empleo de este fármaco; más de 1.000 médicos españoles han realizado estos cursos impartidos por los más prestigiosos y reconocidos especialistas a nivel mundial.

Durante los años en que este producto lleva utilizándose en España, ninguno de los cerca de 600 miembros de la Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética ha detectado problemas ni efectos secundarios en sus pacientes que no fueran de carácter leve, como la aparición de algún pequeño hematoma, que suele desaparecer pasados los primeros días, o posibles cefaleas en las 24-48 horas siguientes al tratamiento.

“En la aparición y desarrollo de las arrugas siempre existen diversos componentes implicados; así que, en todos los casos, corresponderá realizar diversos tratamientos asociados, concluye el Dr. García. Ningún tratamiento corrige simultáneamente todos los aspectos afectados; y, por supuesto, la sobrecorrección de un aspecto no puede corregir los demás. Así que la TB tiene un destacado papel en el arsenal terapéutico, pero, tras el imprescindible diagnóstico que sólo un médico capacitado puede realizar, probablemente deberá proponerse en asociación con otros procedimientos. Nuestro mejor consejo debe ser no tener prisa, porque siempre es preferible la opción de más que la necesidad de menos”.