Para aplicar correctamente el gel polimérico Bio-Alcamid, y crear así un verdadero implante protésico estable y evitar los riesgos secundarios a la degradación del polímero, se debe utilizar una técnica apropiada, que contribuya a su eficacia y garantice la consecución del objetivo final (la formación de la prótesis), respetando al mismo tiempo la más importante de las singulares características de este producto: la posibilidad de retirarlo en cualquier momento.

Para la técnica que aconseja el fabricante, denominada "técnica de volúmenes", sólo se puede utilizar una aguja de calibre grueso, o bien una aguja de tipo "catéter" 16 ó 14 G. Utilizar este tipo de aguja presenta tres ventajas:

• Se evita inyectar la sustancia directamente en la vena sin necesidad de "aspirar" a través de la jeringa.
• Se impide una posible fragmentación del polímero durante la inyección y, a su vez, se protege la compactabilidad e integridad del implante.
• Al estar la aguja de polipropileno truncada anteriormente, la salida de la sustancia siempre es anterior y no lateral, como ocurre con otras agujas, gracias a lo cual no existe una "dirección" de introducción o posicionamiento de la aguja respecto al plano cutáneo.
• Además, la aguja de polipropileno permite ejercer menos presión sobre el pistón de la jeringa, gracias a la menor rigidez de sus paredes en comparación con las de una aguja metálica.

Para usar una aguja de estas características, es necesario salirse de los cánones tradicionales del método de inyección. Para inyectar Bio-Alcamid, se tiene que olvidar la famosa "inyección de deslizamiento retrógrado" o la técnica "de goteo" que se utilizan con los materiales de relleno clásicos.

Siempre debe tenerse presente que Bio-Alcamid es una prótesis inyectable, y no un simple material de relleno; o, mejor dicho, Bio-Alcamid es un material de relleno con el que el acto mecánico de la inyección tiene una consecuencia biológica: su transformación en una prótesis "endógena", con unas paredes de contención compuestas de colágeno de síntesis endógena que se convierten en una cápsula fibrosa de pequeño diámetro (20-30 micras).

Precisamente para favorecer la formación de la cápsula (algo fundamental para una aplicación con éxito de la prótesis) el implante debe realizarse siguiendo el procedimiento que se indica a continuación:

1. Limpiar adecuadamente con desinfectante cutáneo la superficie a tratar.
2. Extraer la aguja catéter del blíster de acondicionamiento y de la cápsula de alojamiento.
3. Localizar con exactitud el punto a corregir y, teniendo en cuenta la longitud de la aguja, el posible punto de penetración a través de la piel.
4. Introducir la aguja catéter, con el ánima metálica, a través de la piel deslizándola hasta el plano subcutáneo a nivel hipodérmico (¡¡exclusivamente en la hipodermis!!) y controlar que no haya hemorragia, para cerciorarse de que no se haya perforado un vaso sanguíneo con la aguja.
5. Una vez se haya llegado al punto de corrección subcutáneo, se tiene que retirar el trócar (ánima metálica) del alojamiento de polipropileno sin que este último salga ni se aleje del punto de corrección.
6. Conectar la jeringa que contiene el gel a la conexión luerlock de la aguja catéter.
7. Inyectar la sustancia orientando y controlando, con la mano libre, la dirección del gel.
8. Continuar con la inyección, sin retirar ni cambiar de sitio la aguja, hasta que se obtenga el volumen de corrección deseado.
9. Desconectar la jeringa.
10. Moldear el implante con las manos para dar a la prótesis la forma deseada.
11. Introducir nuevamente el trócar en la vaina de polipropileno y retirar el complejo de la aguja deslizándolo hacia fuera.
12. Comprimir durante unos dos minutos el orificio de entrada para detener la posible hemorragia.
13. Curar el orificio con una pomada antibiótica para uso externo.
    

Este procedimiento está supeditado, evidentemente, al volumen y tipo de prótesis que se desee crear. En caso de que se desee inyectar un mayor volumen o de que se quiera crear otra prótesis adyacente y, por tanto, se esté obligado a inyectar cerca del primer implante, se procederá del siguiente modo:

a) Partiendo del punto "11" anterior, se extrae la aguja sin que ésta salga completamente del orificio y, aprovechando el mismo orificio, se desliza la aguja a nivel subcutáneo, dirigiendo el complejo "trócar-vaina" hacia el nuevo punto de corrección el cual, en caso de que se quiera aumentar el volumen de la primera prótesis, deberá estar lo más adyacente posible al primer implante, para no crear irregularidades visibles en la superficie.

b) Luego, una vez extraído el trócar metálico, se conecta nuevamente la jeringa y se procede a la inyección creando el volumen necesario para formar una nueva prótesis.

c) Si, en caso contrario, se desea crear una prótesis en un punto alejado del punto inicial, se accede al nivel subcutáneo a través de un nuevo orificio, y se procede a continuación como se ha descrito.

En cualquier caso, para aliviar al máximo el dolor, se puede aplicar anestesia local mediante el bloqueo nervioso periférico pertinente. Se debe evitar a toda costa la introducción local intensa de anestésico antes de la infiltración.

Después de extraer la aguja del orificio de entrada siempre se tiene que masajear, con mucha lentitud pero enérgicamente, la zona tratada procurando moldear la futura prótesis. La aplicación de hielo para uso tópico externo limita el edema postimplante. Siempre es aconsejable recetar un antibiótico oral en los 5-7 días posteriores al implante.

No es necesario crear "compartimentos o túneles" durante el implante; Bio-Alcamid posee la fuerza necesaria para crear, a nivel subcutáneo, los espacios que necesita. Sólo resulta necesario un despegamiento subcutáneo para extraer posibles bridas cicatriciales. Entonces, y sólo en ese caso, antes de inyectar Bio-Alcamid es oportuno infiltrar una solución anestésica con adrenalina para taponar la posible hemorragia que puede producirse como consecuencia de la extracción de las bridas.

Debe recordarse que, en caso de que se desee realizar otro implante al cabo de varios meses (nunca antes de tres meses), se tiene que evitar infiltrar en la prótesis ya creada puesto que, de hacerlo, ésta podría contaminarse y provocar una infección.

No deben utilizarse nunca agujas de pequeño calibre ni, aún menos, debe transferirse el gel de una jeringa a otra. La utilización de agujas de grueso calibre (suministradas con las jeringas) permite obtener un mejor resultado del implante y la formación de la cápsula.


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